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Un certain nombre Nombre de pratiques médicales , ont de longue date , été effectuées en '''Télémédecine''', à distance, de façon synchrone au téléphone par exemple, des [[téléconsultation]]s non formalisées.Le [[NHS]] demanda dès le 5/3/20 à toutes les structures de [[GP]] de basculer sur les téléconsultations, au maximum des possibilités<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Denis Campbell | titre = GPs told to switch to digital consultations to combat Covid-19 | jour = 06 | mois = mars | année = 2020 | url = https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19 | site = the Guardian | consulté le = 11 mars 2020}}.</ref>.
Le numérique asynchroneLes [[MG]] peuvent tester, utiliser immédiatement : * Visio gratuite libre : '''https://meet.jit.si/'''* Envoi sécurisé : '''https://protonmail.com/''' : en donnant un code à la transmission ancienne fin de compte rendusla consult; ou [[MSSAnté]] au pharmacien, de résultats évolue vers des demandes dou [[DMP]]* '''[[FSE]] en dégradé'''avis sur une situation, une image, un document ; ou feuille papier déposée envoyée caisse; * Facturation : la [[téléexpertiseTP]]en dégradé, ou https://www.paytweak.com/ ou autre, ou chèque envoyé ou virement ...
Certaines * De nombreuse situations ne nécessitant nécessitent pas forcément d'examen clinique pourront être explorées, sont accessibles.* Entretien vidéo, inspection vidéo, voire recueil de données par le patient, température [[T°]] [[FC]] [[PA]]..* Si la décision probabiliste ne nécessite pas de contact physique une [[PEC]] est élaborée. * La prescription peut être transmise de façon sécurisée au consultant ou un pharmacien désigné, ou déposée pour retrait. [[MSSanté]] [[Apicrypt]] ou déposée sur [[DMP]] existant. * La [[FS]] peut être envoyée ou déposée, ou une [[FSE]] après présentation de la [[CV]]transmise. La Téléfacturation en FSE dégradée est possible (donc en l'absence de la [[CV]] du [[patient]]). * Le règlement peut-être réalisé par chèque, virement bancaire, ou en ligne si la banque le permet: Télérèglement possible<ref>[https://www.paytweak.com/partenariat-paytweak-bnp-paribas Télérèglement Paytweak BNP]</ref>
Téléfacturation en FSE dégradé possible. Télérèglement possible<ref>[https://www.paytweak.com/partenariat-paytweak-bnp-paribas Télérèglement Paytweak BNP]</ref> ==Téléexpertise==
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La [[w:fr:régulation]], régulation médicale des appels, d'une structure, ou d'un bassin de population par les [[MG]] en situation d'épidémie [[COVID]], ou le [[w:fr:15]] est une pratique quotidienne. La transmission ancienne de compte rendus, de résultats (asynchrone), évolue vers des demandes d'avis sur une situation, une image, un document : la [[w:fr:téléexpertise]].
Toutes ces pratiques participent de la '''[[santé numérique]]'''.
Le développement très rapide des plateformes de télémédecine pose le problème de l'[[accès aux soins]] ou de la [[surmédicalisation]] de situations habituellement non médicalisées (cf [[Carré de White]]).
==Visioconférence sécurisée==La vidéo est accessible, avec les messageries actuelles, ouvrant des champs de recherche ou d'expérimentation des pratiques qui seront pertinentes, réalistes, accessibles et acceptées demandées en [[MG]
La [[téléconsultation]] doit actuellement se passer en visioconférence sécurisée, pour être cotée. Les [[MG]] gagneront a utiliser d'emblée des outils sécurisés libres (gratuits) pour ne pas compromettre leur exercice et les [[DDS]] de leurs [[patient]]s; et ne pas rapidement se faire imposer des plateformes obligées..
=== >>Outils non spécifiques===
permettent des échanges sécurisés, en visio, ou en voix, ou en texte, ou en [[PJ]].
==== Libres chiffrés indépendants====
Des outils gratuits libres recommandés existent:* [[wpw:fr:Signal (application)Jitsi]] : N° Choix total de portablesl'identifiant, libre, peu répanduchiffré, gratuitsur navigateur, crypté sans nécessité d'installation de bout en boutlogiciel sur l'ordi du médecin. possibilité d'installation sur [[téléphone]] du patient;sur [[wp:fr:Socle interministériel de logiciels libres]]
* [[wpw:fr:JitsiSignal (application)]] : Choix total N° de l'identifiantportables, libre, chiffrépeu répandu, sur navigateurgratuit, sans nécessité d'installation crypté de logiciel sur l'ordi du médecin. possibilité d'installation sur [[téléphone]] du patient;bout en bout
* [[wpw:fr:Ring (logiciel)]]
==== Grand public ====
Enjeux de confidentialité, croisement des contacts pour le médecin, des consultants cancérologue, addictologue, etc.. pour le patient; Problème de confidentialité des [[DDS]]
* [[wpw:fr:Skype]] : identifiant nécessaire, propriété de Microsoft, possibilité de publicités "ciblées", gratuit, crytpé crypté vers serveur* [[wpw:fr:WhatsApp]] : N° de portables, propriété de Facebook, gratuit* [[wpw:fr:Wire (logiciel)]] : portable ou adresse élec..
Il semble peu opportun de prendre des risques pour le patient et le médecin.
=== Outils spécifiques ===
parfois soutenus par [[ARS]] :
* SISRA : https://www.sante-ra.fr/services/monsisra/
* [https://ortif.sante-idf.fr/loginForm.htm ORTIF] en IDF soutenu par [[ARS]] gratuit en 18, 19..
* [https://ortif.sante-idf.fr/support.htm Annuaire IDF]
===Voir aussi===
* [[wpw:Secure instant messaging]]== Plateformes intégrées ==Les solutions intégrées, prise de RDV et envoi de la salle, visio sécurisée, télépaiement par CB si besoin, voire échange de documents sont nombreuses, et parfois onéreuses : https://comparatif-logiciels-medicaux.fr/teleconsultation https://www.01net.com/actualites/e-sante-comment-bien-choisir-votre-plate-forme-de-teleconsultation-1770975.html
== Téléconsultation==
Elle a souvent été partielle, non formalisée, non programmée.
Les outils vidéo libres indépendants et sécurisés sont peu connus, diffusés, utilisés en 2019 2020 encore.
===Réalisation===
la télépsychiatrie peut en bénéficier aussi.
One means to prevent getting tired while playing trendy video games online that you may not detest a great deal is actually listening closely to higher tempo popular music. In some cases the rounded background music they put to the game can easily breather you into sleeping much faster. Make an effort turning the background music for the game off and swapping it out for some techno, metal or whatever higher energy tunes you yearn for.<br><br>Here is my web-site; [https://sciencewiki.science/wiki/Why_Should_You_Purchase_A_Solo_Que_Duo_Queue_As_Well_As_Five_Hundred_Rewards_Boost click here]
La téléexpertise sur documents physiques envoyés existe de longue date.
Les messageries sécurisées médicales [[MSSanté]] [[Apicrypt]] sont accessibles.
Un outil type [[w:ProtonMail]] permet un envoi sécurisé vers n'importe quelle adresse, verrouillé par un simple code, dictable lors de la [[téléconsult]]. La [[téléexpertise]] est pratiquée de façon routinière non formalisée lorsque les médecins reçoivent automatiquement des [[CR]] d'hospi[[hospit]], d'autres spés, de [[labo]]s.
Elle est spécifique lorsque une demande d'avis est accompagnée de documents, textes, images, enregistrements audio ou vidéo.
==Acteurs==
* Certains acteurs des [[NTIC]] sont entrés dans ce marché, dans ce système; ils monétisent des situations simples gérables par le [[médecin traitant]] aussi, participent à la surmédicalisation des parcours de vie.
* Certains acteurs de la prise de [[RDV]] en ligne aussi : par ce biais ils accèdents aux [[DDS]] en demandant aux consultants pourquoi ils veulent une consult, sous couvert de fournir "leur" interprétation de la possibilité d'une téléconsultation qui en plus ne sera pas forcément réalisée par le [[MG]] initialement souhaité; et auraient aussi des infos sur les prescriptions déposées aux patients.
* Les [[DDS]] qu'ils peuvent en extraire, peuvent déclencher des propositions de [[service]]s ou des produits, ou certaines infos revendues à d'autres acteurs.. * https://www.cnetfrance.fr/news/doctolib-va-t-il-encore-tout-rafler-sur-la-teleconsultation-39874599.htm
==Télétransmission==
==Voir==
* [[wp:fr:Télémédecine]]
* [[wp:Template:Telemedicine navbox]]
* [[Téléconsultation]]
* [[RDV]]
* [[Santé numérique]]
* [[wp:fr:Télémédico-social]]
* [[wp:Telerehabilitation]]
* https://www.fmfpro.org/IMG/pdf/la_telemedecine_pour_les_nuls.pdf
* http://comparatif-logiciels-medicaux.fr/actualite/tag/telemedecine-2
==Développement==
La [[sécu]] aurait remboursé 8000 actes en 2018 et les [[plateforme]]s pratiqué plus de 100 000 actes dans le même temps: Projections 2019 : 500 k actes 2020 1 M actes. Risque évoqué : siphonage d'actes simples et brefs vers les [[plateforme]]s commerciales de télémédecine, le [[MG]] gardant les situations complexes, l'[[éducation]], la [[prévention]], la [[VAD]] toutes activités chronophages..
* [https://www.slideshare.net/HarrisInteractiveFrance/les-franais-et-la-tlconsultation?ref=http://harris-interactive.fr/opinion_polls/les-francais-et-la-teleconsultation/ Enquète Harris 1/19]
* [https://buzz-esante.fr/panorama-de-la-teleconsultation-en-france/ Chroniques 2019]
== EHPAD ==
*Les EHPAD disposent de matériel informatique suffisant pour la mise en place rapide de télémédecine.
*Des outils libres et gratuits existants de visioconférence sécurisée (ex Jitsi) permettent à ce jour des téléconsultations entre téléphones tablettes ou ordis respectant le RGPD et la sécurité des DDS, sans devoir initialement investir dans du matériel, ou dépendre de logiciels propriétaires (voir FLOSS).
*Le cadre réglementaire et de facturation est ouvert depuis 2018.
*La concurrence féroce engagée par les plateformes incite à offrir très vite une offre professionnelle attendue.
*Les structures peuvent maîtriser et décider l’environnement souhaité, et rester indépendant du [[complexe numérico-industriel]] se développant très rapidement dans la [[santé numérique]].
*Les axes plaies et cicatrisation, psychogériatrie, avis aigue ponctuel sont pertinents pour amorcer la pratique de téléconsultations ; une demande d’avis plus global peut s’y développer, construire, en particulier avec la psychogériatrie, soins pal., ou avis thérapeutiques MG ou gériatriques, dans des objectif de prévention ou maintien institutionnel, dans des situations où l’avis en consultation classique serait récusé ou non réalisé ou réalisable.
*La collaboration médecin consultant et praticien, IDE de l’EHPAD apporte une collaboration inédite en consultation classique quand la [[PA]] est vue avec des infos plus ou moins détaillées. Elle permet de questionner d’avoir immédiatement un élément pertinent ; elle décharge en temps le service demandeur d'administration. Les conseils préconisations prescriptions expliquées oralement et en visio peuvent être immédiatement évalués dans leur compréhension et leur applicabilité, voire adaptés.
*L’ouverture de certains logiciels institutionnels (ex TITAN<ref>{{Lien web | auteur = | titre = TITAN - informatique EHPAD | date = | url = http://www.malta-informatique.fr/solution-logiciel/web-medecin | site = www.malta-informatique.fr | consulté le = 27 avril 2019}}.</ref>) avec un accès en ligne peut permettre au médecin consulté une vision plus complète d’un dossier, de préparer l’avis, et de prescrire directement pour l’équipe.
*L’inquiétude de non-compétence non-maîtrise des outils a été évoquée. Des démonstrations simples permettent d’en lever beaucoup.
*La formation des intervenants aux outils peut être simple et rapide ; La « culture de la sécurité » informatique, doit y être centrale ; elle repose sur des principes simples qui bénéficient grandement d’être utilisés dès le départ des procédures.
== Notes et références ==
<references/>
[[Catégorie:RDV]]
[[Catégorie:Cabinet]]
[[Catégorie:Dermato]]
[[Catégorie:Gériatrie]]
[[Catégorie:Indépendance]]
[[Catégorie:Lobby]]
[[Catégorie:Numérique]]
[[Catégorie:Réseau]]
[[Catégorie:Télémédecine]]
[[Catégorie:Services web]]
