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1. * Hypothyroïdie avérée : T4 basse (TSH souvent > 10 mU/L, symptômes)2. * Hypothyroïdie frustre, rarement symptomatique : TSH élevée et T4 libre normale
• * chez les personnes âgées ;• * chez les personnes en surpoids ou obèses ;• * en phase de convalescence d'une affection grave ;• * en cas d'insuffisance surrénalienne ;• * en présence d'anticorps tels que le facteur rhumatoïde, qui faussent le dosage sanguin de la TSH.
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Faire réaliser un prélèvement sanguin au laboratoire :
* NFS,plq* Ionogramme sanguin* Créatininémie* CPK* EAL* Glycémie à jeun* TSH, T4 libre* Ac anti-thyroperoxydase
Le dosage des anticorps anti-TPO n’est pas nécessaire pour le diagnostic d’hypothyroïdie. Il est utile pour rechercher une origine auto-immune éventuelle de la maladie. La positivité des anti-TPO est associée à un risque plus élevé d’évolution d’une hypothyroïdie fruste vers une hypothyroïdie avérée. En cas de positivité des anti-TPO, il est inutile de renouveler le dosage. Le dosage d’autres anticorps antithyroïdiens n’est pas indiqué.
La concentration sanguine de TSH est parfois élevée en l'absence d'hypothyroïdie, notamment :
L'utilisation de certains médicaments nécessite une augmentation des doses de lévothyroxine afin de maintenir la TSH dans les objectifs. Trois mécanismes peuvent être en cause :
* interférences avec l'absorption intestinale de la T4 : * * sulfate de fer (attention chez la femme enceinte) ;* * , carbonate de calcium ;* * , hydroxyde d'alumine ;* * , cholestyramine ;* augmentation de la clairance de la T4 : * o phénobarbital ;* o , carbamazépine ;* o , rifampicine ;* o , phénytoïne ;* o , sertraline ;* o , chloroquine ; * • augmentation augmentation de la liaison des hormones thyroïdiennes à leur protéine porteuse (TBG), qui diminue la fraction des hormones circulantes libres : traitement oestrogénique (attention lors de l'instauration ou de l'arrêt d'un traitement hormonal substitutif de la ménopause). == Femme enceinte ==
L'hypothyroïdie maternelle peut engendrer des troubles du développement neuro-intellectuel de l'enfant (même en cas d'hypothyroïdie maternelle fruste).
