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La prescription des AINS impose certaines règles qui permettent d’éviter les rares effets indésirables graves. Les AINS font partie de l’arsenal thérapeutique de nombreuses maladies, même si ces prescriptions sont souvent hors [[AMM ]] (Autorisation de mise sur le marché) du fait d’un déficit en études contrôlées.
CLASSE THÉRAPEUTIQUE;Anticoagulants oraux, Warfarine, Coumariniques:CONSÉQUENCESÉlévation de l’INR
;Anticoagulants oraux, Warfarine, Coumariniques: Élévation de l’INR
Risque hémorragique
Élévation de l’INR
Risque de surdosage
Anti-inflammatoire non stéroïdien (voir la source)
Version du 22 janvier 2018 à 01:43
, 22 janvier 2018 à 01:43aucun résumé de modification
Ce sont des médicaments aux propriétés antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires. Ils réduisent la douleur, la fièvre et l'inflammation en inhibent la synthèse des prostaglandines et en diminuant l’activité des cyclo-oxygénases.
Les deux principales molécules utilisables en [[MG]] sont IBUPROFENE et NAPROXENE.<ref>[Revue Prescrire date : article : pages : - ]</ref>
*Privilégier le paracétamol lorsque la supériorité des AINS n’est pas démontrée
*Toujours rechercher la plus petite dose efficace
*Associer une protection gastrique (inhibiteur de la pompe à protons, misoprostol) surtout lorsqu’il existe un facteur de risque ou si le patient a plus de 65 ans (sauf coxib , à moins qu’il y ait prise concomitante d’aspirine)
*Éviter les traitements au long cours
*Contre-indiquer les AINS au cours de la grossesse, formellement au 3 2e et 3e trimestre**Éviter les AINS chez un patient souffrant d’entérocolopathie inflammatoire
===Mesures spécifiques===
*Chez la personne de plus de 65 ans: s’assurer d’une bonne hydratation et surveillerl’apparition d’œdèmes des membres inférieurs
*Antécédent de bronchospasme à un AINS :contre-indiquer tout autre AINS (sauf peut-être un coxib)
*Prescription d’un coxib : coprescription indispensable d’aspirine faible dose en casd’indication cardiovasculaire
*Prescription d’un pyrazolé : surveiller mensuellement l’hémogramme
*Patient traité par anticoagulants oraux, phénytoïne, digoxine, sulfamides hypoglycémiants, gentamycine, lithium : s’assurer de l’absence de surdosage lors des premières semaines de traitement par AINS
*Coprescription d’aspirine à visée antiagrégeante : retarder la prise de l’AINSde quelques heures après la prise d’aspirine (sauf coxib)
==Effets II==
Exemple d’AINS causant des effets indésirables plus fréquents ou plus grave que les autres :
*Groupe de Coxibs (célécoxib par exemple) et du diclofénac qui augmentent le risque d’accident cardio-vasculaire, dont les crises cardiaques. Il est recommandé d’accorder une vigilance particulière lors de la prescription d’un coxib lorsqu’il existe des facteurs de risque de thrombose artérielle, l’aspirine à visée anti-agrégeante devant être soit maintenue, soit introduite si nécessaire. Par ailleurs, un coxib diminue d’environ 50 % le risque d’un événement digestif grave comparativement à un AINS classique, ce qui correspond à peu près au risque observé dans une population qui ne prend pas d’AINS.
Certaines études ont montré un risque de retard à la cicatrisation d’un ulcère gastrique aiguë avec les coxibs, au même titre que les AINS classiques, contre-indiquant ces molécules en cas d’ulcère évolutif.
En résumé, l’ibuprofène ou le naproxène sont aussi efficaces que les autres AINS mais ils exposent à moins d’effets indésirables.
Afin de réduire les effets secondaires, il est recommandé d’en de prendre à , la dose efficace la plus faible , en cure courte si possible.
==Principales interactions médicamenteuses==
Risque hémorragique
;Anticonvulsivants, Acide valproïque, Phénytoïne :
Risque de surdosage
;Diurétiques:
Diminution de l’effet diurétique
Diminution de la clairance dela créatininémie
;β-bloquants:
Diminution de l’effet anti-hypertenseur
;IEC:
Risque d’insuffisance rénale aiguë
Diminution de l’effet anti-hypertenseur
;Digoxine:
Risque de surdosage
;Sulfamide antidiabétique:
Risque de surdosage
;Gentamycine:
Risque de surdosage
;Lithium:
Risque de surdosage
[[Catégorie:Rhumato]]
[[Catégorie:Traumato]]
[[Catégorie:ORL]]
[[Catégorie:Thérapeutique]]
[[Catégorie:Pharmacovigilance]]
[[Catégorie:Surmédicalisation]]
