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les compétences :  Relation, communication, approche centrée patient Approche globale, prise en compte de la complexité Education, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire Premier recours, urgences Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient Professionnalisme Relation, communication, approche centrée patientNiveau NOVICE :Code :C1NnD1Description :Accepte l’idée que pour exercer la médecine générale il va devoir entrer en relation avec le patient.Indicateurs :En accepte l’idée sans réticence. En perçoit l’importance.Code :C1NnD2Description :Connait quelques fondements théoriques de la communication, la différence entre relation et communicationIndicateurs :Explique simplement les termes : questions ouvertes/fermées, reformulation,, communication, relation médecin-malade, écoute active, empathie Formule l’idée que le mode de communication détermine en partie la nature de la relationCode :C1NnD3Description :Connaît les caractéristiques fondamentales de la relation médecin malade.Indicateurs :Explique en quoi la relation médecin malade s'enracine dans l'histoire personnelle de chacun des protagonistes, est marquée par une dissymétrie, est en partie manifeste (explicite), en partie latente (implicite), n'est jamais isolée, se met en place et se développe dans un contexte qui l’influence. Formule l’idée que les caractéristiques de la relation influencent le contenu et les modalités de la communication médecin maladeCode :C1NnD4Description :Identifie les difficultés inhérentes à la mise en pratique des habiletés relationnelles et communicationnelles et repère que l’acquisition des compétences et des capacités dans le domaine de la relation et de la communication doivent faire l’objet d’une formationIndicateurs :Est conscient qu’il existe différents points de vue possible (différentes théories) sur la communication et la relation, Accepte que communiquer ce n’est pas toujours facile. A conscience qu’en matière de relation médecin malade et de communication les compétences ne sont pas innées, qu’il s’agit de capacités professionnelles que le médecin doit développer par une formation spécifique appropriée.Code :C1NnD5Description :Mène un entretien directif, interprète les données avec une grille de lecture majoritairement de nature « bio médicale », y perçoit des limites en terme de perception et de compréhension de la situation cliniqueIndicateurs :Mène un interrogatoire centré sur la maladie Sait en interpréter les réponses Accepte l'idée que si l’interrogatoire est nécessaire dans la démarche décisionnelle, il ne suffit pas comme seul mode de communicationCode :C1NnD6Description :Utilise principalement une communication verbaleIndicateurs :S’appuie surtout sur une communication verbale N'utilise volontairement, n'interpréte et n'analyse que peu le non verbal des patientsCode :C1NnD7Description :Explique les décisions et espère obtenir l’adhésion du patientIndicateurs :Prend le temps d’expliquer sa décision en se montrant persuasif Souhaite l’adhésion du patient à sa décision Repère et exprime que cette adhésion, en réalité, n’est pas toujours facilement obtenue A tendance à s’identifier au patient dans certaines situations.Code :C1NnD8Description :Communique avec l’entourage des patients à partir de ce qu’il pense être important pour le patient.Indicateurs :Parle des problèmes de santé du patient à ses proches, en essayant de ne pas divulguer les informations concernant certaines pathologies particulières et/ou sensibles. Communique à l’entourage des informations concernant des pathologies banales sans demander son avis au patient. Identifie quelques situations où il doit être en mesure de préserver le secret médical, reconnait ses difficultés à intégrer ce dernier dans certaines situationsCode :C1NnD9Description :Communique avec différents intervenants en utilisant différents médiasIndicateurs :Est capable d’utiliser différents média, Est rigoureux dans la rédaction de ses courriers, des comptes rendu etc. Utilise les avis fournis par les autres intervenants dans la décision thérapeutique sans être en mesure de les critiquer Communique toutes les informations qui lui semblent importantes dans cette communication avec les autres soignants, sans opposer de secret médical ==Niveau INTERMEDIAIRE==Code :C1NiD1Description :Identifie les données communicationnelles et relationnelles qui participent à la démarche décisionnelleIndicateurs :Repère des éléments de nature communicationnelle et relationnelle qui interviennent dans ses prises de décision Repère que ces éléments sont indispensables à la prise de décision Code :C1NiD2Description :Dans l’analyse d’une consultation peut utiliser certaines notions de psychologie médicale afin de mieux comprendre le patient et le sens de ses réactions. (voir aussi approche globale et complexité)Indicateurs :Evoque les éléments d’ordre psychologique (conscients et inconscients) qui du côté du malade peuvent intervenir dans la consultation Repère la demande du patient et ses différents niveaux potentiels Propose des hypothèses concernant les mécanismes d’adaptation du patient à sa maladie Peut évoquer devant des attitudes du patient n’allant pas dans le sens « attendu du soin », les notions de représentation, d’ambivalence, de mécanismes de défense Évoque face à une réaction émotionnelle surprenante ou intense à l’égard des soignants l’hypothèse de mécanismes transférentiels sous-jacents. Code :C1NiD3Description :Dans les situations courantes, construit une relation en s’appliquant à utiliser les habiletés d’une communication centrée patient.Indicateurs :Mène un entretien de façon souple, structuré en différentes phases selon les critères de l’entretien centré patient afin que le déroulé ressemble plus à une discussion qu’à un interrogatoire. Est en mesure de justifier cette attitude Identifie l’importance de l’accueil lors de chaque consultation pour construire et maintenir une relation avec le patient dans la durée (voir la #REDIRECTION [[compétence coordination) Accorde au patient le temps nécessaire pour s’exprimer, pour intégrer les données nouvelles voire pour décider Aborde lors des différent contacts l’agenda du patient mais aussi celui du médecin (c'est-à-dire celui plus directement lié à la maladie) Code :C1NiD4Description :Accepte l’idée que l’on ne peut tout aborder et tout régler dans le temps d’une seule consultationIndicateurs :Négocie avec le patient ce qui peut être fait ou pas au cours de la consultation Utilise le temps pour permettre une approche globale et un suivi au long cours (Voir compétences « Approche globale, prise en compte de la complexité » et « Suivi , coordination et continuité de soins ») Code :C1NiD5Description :Repère et exprime ses difficultés relationnelles et communicationnellesIndicateurs :Repère ses propres difficultés de nature communicationnelles et/ou relationnelles, ainsi que des difficultés liées à des fonctionnements personnels qui interfèrent ou parasitent la prise de décision Commence à se questionner sur ses propres limites, à prendre conscience que la connaissance de soi est un des facteurs de progression professionnelle. Participe volontiers aux formations qui traitent de ce domaine et s’implique personnellement dans ces apprentissages en acceptant de se perfectionner en communication (voir compétence « Professionnalisme ») Code :C1NiD6Description :Communique avec l’entourage du patient, en utilisant les mêmes habiletés qu’avec le patient, en étant attentif au secret médicalIndicateurs :Donne à la famille des informations concernant le patient en prenant le plus souvent en compte le secret médical S’appuie sur la famille pour recueillir des données complémentaires concernant le patient. Code :C1NiD7Description :Met en œuvre une relation avec les intervenants (y compris paramédicaux et médicosociaux) en adaptant les moyens de communication et d’information à la situation et à l’intervenant avec lequel il communiqueIndicateurs :Reconnait l'expertise de chacun, Utilise correctement les moyens de communication et d’information Adapte les moyens de communication à la situation, à l’intervenant et à lui-même. ==Niveau COMPETENT==Code :C1NcD1Description :En dehors des situations très complexes, mène en autonomie un entretien centré patient et structure ce dernier.Indicateurs :Utilise des techniques d’habileté communicationnelle utiles à une approche centrée patient (voir glossaire) Explore les problèmes du patient pour découvrir la perspective du patient et comprendre ses besoins Accorde les deux agendas en hiérarchisant et respectant les perspectives du patient et les siennes Associe le patient à la démarche clinique et à la décision Prépare la fin de l’entrevue et planifie les prochaines étapes Structure l’entretien à ces fins.Code :C1NcD2Description :Dans les conditions habituelles, de complexité modérée, est capable de gérer les émotions, de rester empathique et respectueux.Indicateurs :Reconnait les émotions du patient en acceptant leur légitimité, Reconnait ses propres émotions, Respecte et favorise l’autonomie du patient Fait référence à des notions d’éthique de la communication entre médecin et patient Fait référence à des notions de psychologie médicale pour comprendre la nature des réactions du patient et les siennes Tient compte des priorités du patient même si elles lui paraissent discutables Est capable d’envisager un travail sur lui-même en vue d’améliorer sa gestion des émotions.Code :C1NcD3Description :Dans les conditions habituelles, de complexité modérée, est capable de mettre en place une relation de soutien, à effet psychothérapeutiques bénéfiques pour le patientIndicateurs :A conscience de la dimension psychothérapeutique potentielle de l’écoute et de la présence du médecin Utilise dans le soin l’investissement affectif et l’attente relationnelle dont il est l’objet Entend dans le discours d’un patient les points d’appel évocateurs d’une difficulté psychologique ou affective Utilise ses compétences relationnelles et communicationnelles pour aider le patient à exprimer ses difficultés Aide le patient à se mettre en position de répondre à une difficulté psychologique et à trouver ses propres solutions, évite de répondre à la place du patient à ces difficultés Prend du recul par rapport à son propre a priori de soignant, face aux positions subjectives du patientCode :C1NcD4Description :Lors de situations et/ou de relations qui posent problème (agressivité, séduction, sympathie, rejet etc.) construit et tente de maintenir la relation tout en se questionnant sur la nature de celle-ciIndicateurs :Tente de maintenir la relation avec le malade en particulier dans certaines situations critiques (agressivité, séduction, sympathie, rejet etc.) S’interroge sur la nature des relations qu’il entretient avec les patients, Évalue les sentiments ou les émotions qu’il ressent pendant le traitement du malade comme une information possible sur le fonctionnement psychologique et relationnel de celui-ci Nomme ce qui pose problème entre le patient et lui-même dans la consultation et après celle-ciCode :C1NcD5Description :Communique sur ses erreurs en tenant compte de l’avis du patient et en acceptant d’être remis en cause.Indicateurs :Peut expliquer au patient les mécanismes de son erreur Tente de désamorcer le conflit qui pourrait en découler en laissant le patient exprimer son mécontentement et en le légitimant.Code :C1NcD6Description :Dans les conditions habituelles, réfléchit à sa capacité communicationnelle avec le patient et son entourageIndicateurs :Se pose des questions sur sa façon de communiquer avec les patients, leur entourage et les intervenants soignants Analyse ses limites en matière de communication Se renseigne sur les formations possibles en fonction de ses limites perçues, Exprime le besoin d’une connaissance de soi pour développer la relationCode :C1NcD7Description :Met en œuvre avec les intervenants médicaux, médicosociaux et l’entourage du patient, une relation opérationnelle dans l’intérêt du patientIndicateurs :Organise une communication efficace non hiérarchique à partir des problèmes de santé du patient dans le cadre de la coordination des soins Utilise les compétences de chaque intervenant, en particulier les intervenants para médicaux et médico sociaux, dans le cadre d’un travail d’équipe, centré sur le patient Fait passer les intérêts du patient avant ceux des intervenants Garde une vision critique des décisions des autres intervenants même s’il lui est difficile de l’intégrer dans sa pratique (voir compétence « Suivi, coordination des soins ») ==Approche globale, prise en compte de la complexité=====Niveau NOVICE===Code :C2NnD1Description :Explore certains aspects de la situation clinique en les segmentant de façon analytique et en privilégiant l’aspect bio médical aux dépens des aspects psycho sociaux. Utilise le temps de la consultation et de l’examen clinique pour le recueil des données principalement bio médicalesIndicateurs :Comprend et explore les situations en privilégiant la vision biomédicale A tendance à séparer les problèmes pour tenter d’y faire face Utilise volontiers des intervenants extérieurs par manque d’autonomie. Recueille les données par le biais d’un « interrogatoire » plutôt que d’un entretien, Explore au moins les données bio médicales.Code :C2NnD2Description :Entrevoit qu’il existe des données psycho sociales, culturelles, éthiques, juridiques et administratives dans la démarche décisionnelle et qu’il est nécessaire de les prendre en compte. Accepte l’idée que s’occuper du patient ne se réduit pas à se centrer sur sa maladie mais que cette démarche n’est pas évidente pour lui.Indicateurs :Entrevoit qu’il existe des données psycho sociales, culturelles, éthiques, juridiques et administratives dans la démarche décisionnelle et qu’il est nécessaire de les prendre en compte. Accepte l’idée que s’occuper du patient ne se réduit pas à se centrer sur sa maladie mais que cette démarche n’est pas évidente pour lui.Code :C2NnD3Description :Cherche à améliorer ses connaissances pour trouver la bonne réponse à une situationIndicateurs :Privilégie la recherche et l’acquisition des données biomédicales plutôt que de données issues des sciences humaines apparentées à la médecine générale (bio psycho, socio, anthropologie)===Niveau INTERMEDIAIRE===Code :C2NID1Description :A conscience qu’une situation clinique ne peut pas se réduire au diagnostic médical et qu’il est nécessaire d’intégrer d’autres aspects pour comprendre et gérer cette situation clinique. Tente de passer du diagnostic médical à un diagnostic qui intègre une partie du contexte sans pour autant qu’il s’agisse d’un diagnostic de situation (voir le référentiel métier compétence).Indicateurs :Elargit le recueil d’information à des données non strictement biomédicales Utilise ces données pour formuler des hypothèses Est en mesure de justifier et d’argumenter l’intérêt de ce recueil Est en mesure de justifier et d’argumenter sa décision en fonction du contexte.Code :C2NiD2Description :Lors d’une consultation, peut utiliser certaines notions de psychologie médicale afin de mieux comprendre le sens de ses propres réactions et celles du patient dans le but d’aider ce dernierIndicateurs :Evoque les éléments d’ordre psychologique (conscients et inconscients) qui du côté du malade peuvent intervenir dans la consultation Propose des hypothèses concernant les « mécanismes d’adaptation » du patient à sa maladie Evoque devant des attitudes du patient n’allant pas dans le sens habituellement attendu du soin, les notions de « représentation », « d’ambivalence », de « mécanismes de défense » Evoque, dans des situations émotionnelles surprenantes, des mécanismes d’investissement de la part du médecin..Code :C2NiD3Description :Il est en mesure de réévaluer une situation, de changer d’analyse de cette situation lors des recours suivants pour intégrer de nouvelles données après réflexion. Il change de registre pour comprendre mieux la situation et modifie sa posture initiale si besoinIndicateurs :Questionne à nouveau une situation, en particulier une situation qui a posé problème Adopte des postures d’écoute et des postures d’action en fonction du patient et de la situation clinique : accompagnement, éducation, soutien, réparation, …Code :C2NiD4Description :Il a conscience qu’il existe des temporalités différentes entre le médecin et le patient dans toutes les situations, en particulier en cas de discordance (temps nécessaire à chaque patient).Indicateurs :Identifie ces temps du patient, du médecin, et la difficulté qui en résulte pour en tenir compte dans la démarche décisionnelleCode :C2NiD5Description :Il accepte l’idée qu’il existe plusieurs réponses acceptables en fonction des différentes analyses possibles. De ce fait il prend en compte une partie de la complexité en situation. Reconnaît la place de l’incertitude dans la démarche décisionnelle.Indicateurs :Tient compte des informations dans plusieurs champs pour explorer les différentes réponses possibles à la situation Accepte l’idée qu’il sera amené à prendre des décisions en situation d’incertitude. Exprime qu’il n’y a pas toujours une seule bonne réponse à une situation clinique. Reconnait et puisse exprimer ses doutes.===Niveau COMPETENT===Code :C2NcD1Description :Dans les situations habituelles, tient compte des données émanant de plusieurs champs et de plusieurs sources, tente de les intégrer dans une décision centrée patient.Indicateurs :Après avoir identifié les données recueillies dans les différents champs (bio psycho social, familiaux et culturel), est capable d’en tenir compte pour la décision partagée.Code :C2NcD2Description :Prend le temps nécessaire et suffisant pour explorer une situation. Laisse le temps au patient de métaboliser.Indicateurs :Se donne le temps, Donne le temps au patient,Code :C2NcD3Description :Gère simultanément plusieurs problèmes de nature différente en les hiérarchisant.Indicateurs :Hiérarchise ses décisions en fonction de sa situation et de celle du patient.Code :C2NcD4Description :Utilise le temps comme allié, comme une aide à la décision en adéquation avec la situation du patient.Indicateurs :Sait utiliser le temps pour réévaluer la situation, la décision, Sait reporter/programmer une consultation.Code :C2NcD5Description :En fonction des situations est en mesure de modifier sa posture.Indicateurs :Organise et utilise des ressources de nature différente selon les contextes. Prend en compte l'agenda du patient. Gère simultanément plusieurs problèmes de nature différente.Code :C2NcD6Description :Dans les conditions habituelles, de complexité modérée, est capable de mettre en place une relation de soutien, à effets psychothérapeutiques bénéfiques pour le patientIndicateurs :A conscience de la dimension psychothérapeutique potentielle de l’écoute et de la présence du médecin Est conscient de l’investissement affectif et de l’attente relationnelle dont il est l’objet afin de les utiliser pour le soin du patient Peut entendre dans le discours d’un patient les points d’appel évocateurs d’une difficulté psychologique ou affective Sait utiliser ses compétences relationnelles et communicationnelles pour aider le patient à exprimer ses difficultés Ne répond pas à la place du patient face à une difficulté psychologique qu’il rencontre, mais l’aide à se mettre en position d’y répondre et à trouver ses propres solutions Sait, face aux positions subjectives du patient, prendre du recul par rapport à ses propres subjectivités a priori de soignantCode :C2NcD7Description :Fait la différence entre incertitude personnelle et incertitude professionnelle.Indicateurs :Est capable de différencier les différents types d’incertitude : liée à ses connaissances propres, aux données de la science, aux situations, aux patients (ses comportements attendus notamment) à quoi elle est liée : la complexité. A conscience qu’il ne pourra pas fonder l’ensemble de ses décisions en maitrisant de manière complète ou parfaite tous les éléments de la situation et toute l’étendue des connaissances biomédicales. ==Education, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire=====Niveau NOVICE===Code :C3NnD1Description :Accepte la place et l’importance des différentes composantes de cette grande compétence dans l’activité du généraliste,Indicateurs :En perçoit l’importance, Met en pratique essentiellement des actions de prévention primaire sous la forme de conseils Sait qu’il a des acquisitions à faire en particulier dans le domaine de l’éducation du patientCode :C3NnD2Description :Définit ce que recouvrent les 3 niveaux de prévention de l’OMS, primaire, secondaire et tertiaire,Indicateurs :N'a pas de difficulté à définir, hiérarchiser ces niveaux et en comprendre l’intérêtCode :C3NnD3Description :Possède des notions vagues de ce que recouvre l’éducation du patient avec ses 3 niveaux d’activité, du plus général au plus spécifique : l’éducation pour la santé du patient, l’éducation du patient à sa maladie et l’éducation thérapeutique du patient (se reporter aux définitions dans le mode d’emploi).Indicateurs :Fait des confusions entre ces différents concepts, Limite l’éducation essentiellement au conseil et à l’information, Exprime des difficultés à les mettre en pratique Sait qu’il a des acquisitions à faire à ce niveauCode :C3NnD4Description :Se sent responsable de la gestion de la santé du patient.Indicateurs :Tente d’assumer la responsabilité de la santé du patient sans respecter son autonomie et sans lui laisser cette responsabilité Met en avant les risques pour le patient de devenir malade plutôt que les avantages attendus pour la qualité de vie et la promotion de la santéCode :C3NnD5Description :Argumente ses propositions dans le but d’obtenir l’adhésion du patient, par une approche logique centrée sur son propre raisonnement et sans tenir compte des représentations du patientIndicateurs :Recherche l’adhésion du patient en pensant qu’un argumentaire fondé sur la raison et le rationnel peut suffire===Niveau INTERMEDIAIRE===Code :C3NiD1Description :Réalise des consultations dédiées à la prévention en les intégrant aux soins à partir de la demande du patient et de ses contraintes de médecin,Indicateurs :Répond dans l’immédiat à une demande de prévention exprimée par un patient ou programme une consultation spécifique ultérieure Accepte, sans trop discuter, la demande du patient de lui prescrire un acte de prévention non indispensable voire inutile Recherche et utilise des outils d’information, d’éducation et de prévention sur des supports différentsCode :C3NiD2Description :Réalise les démarches et gestes de prévention dans les situations les plus simples,Indicateurs :Prescrit à bon escient et/ou réalise correctement les gestes de dépistage individuel et organisé ou non qui font consensus (PCV, TR, hémocult, mammographie …) Propose un suivi selon les résultats du dépistage avec ou sans autres intervenantsCode :C3NiD3Description :Reconnaît que le patient est acteur de sa santé,Indicateurs :Accepte que les patients comprennent les problèmes de santé de façon différente de lui Interroge les patients sur des actions de prévention /éducation même s’ils n’en sont pas demandeurs (intervention brève par ex.) Intègre que les refus implicites ou explicites du patient ne sont pas obligatoirement définitifs, que celui-ci peut changer d’avis et qu’il doit en tenir compte Met en avant les avantages attendus pour la qualité de vie du patient et la promotion de sa santé plutôt que les risques seuls de devenir maladeCode :C3NiD4Description :Repère et exprime ses difficultés à changer de posture de soignant,Indicateurs :Exprime ses difficultés à respecter l’autonomie et les compétences du patient à gérer sa propre santé Participe aux formations qui traitent de ces difficultésCode :C3NiD5Description :Cherche la collaboration et le soutien de l’entourage familial pour aider le patient,Indicateurs :Informe la famille pour qu’elle comprenne le problème et puisse modifier certains comportements Apprend à la famille à faire face à des incidents critiques potentiels (crise aiguë d’asthme, malaise hypoglycémique, …)Code :C3NiD6Description :Travaille avec d’autres intervenants impliqués dans la prévention et l’éducation du patient,Indicateurs :Fonctionne plutôt en termes de délégation de tâches (où le médecin se décharge de son activité d’éducation vers des professionnels paramédicaux) et s’appuie sur d’autres intervenants Oriente le patient vers des activités éducatives, individuelles (par exemple des consultations avec une diététicienne formée à l’éducation thérapeutique) ou collectives (par exemple des ateliers animés par l’équipe de coordination d’un réseau), mises en œuvre sur son secteur===Niveau COMPETENT===Code :C3NcD1Description :Intègre couramment dans son activité de soins et dans la durée des moments dédiés à la prévention individuelle, au dépistage organisé et à l’éducation du patient,Indicateurs :Accepte l’idée que la prévention et l’éducation se construisent dans la durée et dans le temps, que tout ne peut pas être résolu en une seule consultation, Intègre dans sa pratique qu’il est nécessaire de revoir le patient pour des consultations plus spécifiquement dédiées à l’éducation et à la prévention, Profite de certaines consultations « simples » ou qui laissent du temps (demande de certificats, problèmes infectieux ponctuels, renouvellement d’ordonnances) pour faire le point sur des mesures de prévention et d’éducation pertinentes, Réalise régulièrement des consultations spécifiquement dédiées à la prévention et à l’éducation en fonction des besoins et de la demande du patient et des contraintes du médecin Est en mesure de saisir les opportunités éducatives qui se présentent à lui au fil des consultationsCode :C3NcD2Description :Accompagne le patient dans une démarche d’éducation à sa santé (posture d’éducateur),Indicateurs :Accepte que le patient a une autonomie et une responsabilité dans la gestion de sa maladie et de sa santé, Intègre que s’il est l’expert de la maladie, le patient est lui l’expert du vécu de celle-ci, Favorise l’alliance thérapeutique, Collabore à un programme d’éducation thérapeutique pour un patient atteint de maladie chronique, visant à moduler ses habitudes de vie (tabac, alcool, exercice physique, alimentation) et à le rendre plus autonome dans la gestion de sa santé.Code :C3NcD3Description :Clarifie les tensions entre enjeux individuels et collectifs de la prévention pour rechercher l’adhésion du patient,Indicateurs :Est capable d’argumenter pour convaincre un patient non motivé de réaliser un acte de prévention utile pour lui-même dans le cadre d’une action organisée Est capable d’argumenter pour convaincre un patient de renoncer à un acte de prévention inutile ou injustifié ou contraire à une éthique de justice (équité) Est capable de comprendre et d’accepter le refus du patient à ces propositions Est capable de reprendre ses arguments à un autre momentCode :C3NcD4Description :Collabore activement avec d’autres intervenants impliqués dans la prévention et l’éducation du patientIndicateurs :Raisonne en termes de collaboration et de partage de compétences (où chaque catégorie de professionnels apporte sa contribution spécifique à l’éducation)==Premier recours, urgences=====Niveau NOVICE===Code :C4NnD1Description :Accepte toutes les plaintes qui lui sont faites, en particulier du champ biomédicalIndicateurs :A tendance à faire face aux demandes et plaintes du patient en sélectionnant prioritairement celles du champ biomédical, qu’il crée en cas de première fois le dossier médical ou lors du suivi le mette à jour (cf. Continuité et suivi) En cas de doute, a tendance à multiplier les examens complémentaires, A tendance à s’appuyer sur l’avis de tiers intervenants, A du mal à les hiérarchiser et qu’Il essaye de répondre à la majorité les plaintes biomédicales durant une même consultation en développant une démarche centrée maladie Délègue ou ignore les plaintes dont l’origine profonde est psychosocialCode :C4NnD2Description :Evoque et identifie les grandes urgences vitales et sait prévenir les structures d’urgences pour les adresser dans les services adéquats.Indicateurs :Diagnostique les urgences vitales Réalise un certain nombre de gestes d’urgence enseignés dans le deuxième cycle (« secouriste » ?) A tendance à évoquer volontiers les maladies les plus graves sans tenir compte des prévalences dans le contexte de soins.Code :C4NnD3Description :Prend conscience de l’amplitude du champ d’activités possibles en exercice ambulatoire et s’interroge sur ses capacités à y faire face.Indicateurs :Mesure que sa formation initiale actuelle ne lui permet pas de comprendre et répondre manière satisfaisante aux plaintes multiples, indifférenciées, non sélectionnée Perçoit l’intérêt de formations complémentaires surtout dans le domaine biomédical, Est inquiet devant ses nouvelles responsabilitésNiveau INTERMEDIAIRE :Code :C4NiD1Description :Recueille, accepte sans rejeter et analyse les demandes explicites les plus fréquentes, tente de les gérer en repérant la demande réelle en essayant de les hiérarchiser dans une vision centrée maladie plus que patient et tenant compte des prévalences liées au contexte. Fait des tentatives de repérer la demande réelle derrière la plainte alléguée, en essayant d’intégrer les antécédents et le contexte de vie du patient ; mais a encore du mal d’élargir sa vision centrée maladie et a besoin de soutien sous la forme de supervision pour se centrer patient.Indicateurs :Recherche dans le dossier les données essentielles permettant de mieux analyser et comprendre la situation. Utilise les éléments antérieurs existant dans le dossier médical Adapte sa démarche décisionnelle à partir d’un diagnostic de situation, essayant de décoder les plaintes en essayant de les replacer dans leurs contextes.Code :C4NiD2Description :Décide sans avoir systématiquement obtenu un diagnostic de maladie et accepte d’en parler au patient.Indicateurs :S’accommode de la prise de décision dans une incertitude relative (il essaye de diminuer la part d’incertitude dans la prise de décision) Prescrit des examens complémentaires après formulation d’hypothèses diagnostiques tenant compte de la gravité et de la prévalence des pathologies en soins primaires Décide en acceptant une part d’incertitude S’initie à reconnaître les stades précoces des maladies et avoir du mal à envisager les symptômes biomédicalement inexpliquées (SBI)Code :C4NiD3Description :Accepte l’idée que les demandes urgentes recouvrent aussi des urgences ressenties.Indicateurs :Gère les urgences les plus fréquentes, en considérant les prévalences et la gravité réelle des situations mais aussi la gravité ressentie par le patientCode :C4NiD4Description :Etend peu à peu le champ de ses capacités interventionnelles et fait bénéficier de façon pertinente les problèmes ou situations de patients qui nécessitent une intervention extérieureIndicateurs :Elargit son champ d’activité en formulant et assumant des besoins de formation en rapport avec les situations et familles de situation rencontrées en soins primaire. Identifie les situations qu’il estime ne pas pouvoir gérer seul, adresse pertinemment en fonction des compétences de chacun.Code :C4NiD5Description :Elargit le contenu de la consultation à la prise en compte d’autres problèmes de santé.Indicateurs :S’intéresse aux plaintes, mais aussi aux autres problèmes de santé du patient. La prise de décisions ne concerne pas uniquement la gestion des plaintes (cf prise en charge globale).Niveau COMPETENT :Code :C4NcD1Description :Fait face aux plaintes les plus prévalentes de premier recours en mobilisant des ressources internes et externes permettant leurs résolutions.Indicateurs :Crée un climat favorable à l’expression des plaintes (écoute attentive), qu’il fasse des propositions de résolution de problèmes. Continue de se former afin d’améliorer ses connaissances mobilisable en situation réelle de soins Est en mesure de collaborer avec les autres intervenants ( cf sui coordination )Code :C4NcD2Description :S’organise pour faire face aux plaintes les plus prévalentes de premier recours en participant aussi à la permanence de soins.Indicateurs :Organise ses temps de consultation pour permettre l’accueil de l’ensemble des patients souhaitant le consulter, Participe au tour de gardes du service d’Urgence des hôpitaux, Peut accompagner ses Maîtres de Stage dans ses activités de Permanence de Soins (PDS)( voir coordination et professionnalisme ).Code :C4NcD3Description :Fait des diagnostics de situationsIndicateurs :Au-delà des plaintes, est capable de repérer la demande réelle et de hiérarchiser les problèmes en tenant compte de l’agenda du patient et des contraintes liées à la maladie( cf coordination suivi) . Résout de mieux en mieux les problématiques des patients dans un contexte d’incertitude, tenant compte des désirs du patient, des ressources du dossier médical et du contexte, de manière adaptée et partagée s’il le faut.Code :C4NcD4Description :Evoque les stades précoces des maladies et en dehors des situations d’urgence se donne le temps (cf suivi).Indicateurs :Améliore ses capacités de cliniciens lors des stades précoces des maladies, Est en mesure de mettre en place un suivi, afin de faire la part des choses et de suivre l’évolution des plaintes et des symptômes.Code :C4NcD5Description :Evoque la possibilité de symptômes bio médicalement inexpliqués (SBI)Indicateurs :Envisage la possibilité de SBI, sans avoir de certitude pour leur prise en charge.Code :C4NcD6Description :Elargit le champ de la consultation aux autres dimensions de la consultation et aux autres problèmes de santé en programmant éventuellement des actions de prévention en accord avec le patientIndicateurs :Fait des diagnostics de prévention au-delà des diagnostics de situations. Met en place les conditions de prise en charge globale et de et de suivi adapté au patient et au contexte ( cf PCG).Code :C4NcD7Description :Gère les urgences ressenties par le patient.Indicateurs :Arrive à prendre en compte et à intégrer dans la décision r les craintes les représentations des patients. Est en mesure de rassurer le patient sur son état de santéCode :C4NcD8Description :Collabore avec les autres intervenants et assume ses responsabilités.Indicateurs :Fait bénéficier aux patients des compétences des autres professionnels tout en étant capable de discuter leurs décisions et en l’assumant ( cf Coordination) . ==Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient=====Niveau NOVICE===Code :C5NnD1Description :Accepte l’idée qu’il va être amené à revoir les patientsIndicateurs :Perçoit qu’un certain nombre de problèmes ou de plaintes nécessitent un suivi dans le temps sur plusieurs consultations.Code :C5NnD2Description :Utilise le dossier médicalIndicateurs :Crée des nouveaux dossiers en renseignant les antécédents personnels et familiaux, les habitus, consulte les antécédents dans les dossiers existants et laisse des traces écrites.Code :C5NnD3Description :Fait volontiers appel à d’autres intervenants sur des critères décisionnels centrés sur le biomédical et le médecinIndicateurs :Essaie de répondre à toutes les plaintes dans une démarche centrée maladie en adressant au moindre doute au spécialiste concerné par la plainte (cf. premier recours.)Code :C5NnD4Description :Transmet les informations nécessaires à la continuité des soinsIndicateurs :Fait une lettre de sortie de l’hôpital pour le MG, Communique les informations qui lui semblent importantes dans la communication avec les autres soignants, sans se poser la question du secret médical dans ces situations. (cf. professionnalisme, communication).Code :C5NnD5Description :Utilise et prend en compte les informations des autres intervenantsIndicateurs :Utilise les avis fournis par les autres intervenants dans la décision thérapeutique sans être en mesure de les discuter de façon critique (cf. communication.)Code :C5NnD6Description :Met en place une relation médecin malade basée sur une posture expert « haute » et perçoit ses limitesIndicateurs :Assure un accueil bienveillant lors de chaque consultation Mène un entretien directif à type d’interrogatoire Propose au patient un accompagnement centré maladie Commence à se questionner sur la nature de cette relation (cf. communication)Code :C5NnD7Description :Se rend disponible pour la permanence des soins.Indicateurs :Assure les contre-visites, les gardes.Niveau INTERMEDIAIRE :Code :C5NiD1Description :Utilise le temps dans la démarche décisionnelle dans certaines situationsIndicateurs :Fait des prescriptions à réaliser un temps plus ou moins long en fonction des situations, Est en mesure de programmer une prochaine séance, Commence à utiliser le temps comme allié dans la démarche décisionnelle Identifie que les temps du patient, du médecin sont différents et interfèrent dans la démarche décisionnelle (cf. approche globale).Code :C5NiD2Description :Prend en compte les problèmes et les plaintes afin d’organiser le suiviIndicateurs :Explore les motifs de la consultation en tenant compte des préférences du patient Commence à hiérarchiser ces motifs en essayant d’intégrer les préoccupations du malade (cf. premier recours, communication).Code :C5NiD3Description :Construit une relation dans le temps en essayant de faire participer le patient à la décision et à la démarche.Indicateurs :Utilise des habiletés d’une communication centrée patient (cf. communication).Code :C5NiD4Description :Utilise et renseigne le dossier médical dans une optique de suiviIndicateurs :Recherche dans le dossier médical et utilise pour la situation actuelle les données antérieures Renseigne le dossier médical en explorant et intégrant la plainte dans la vie patient (), formules des hypothèses.Code :C5NiD5Description :Fait le lien entre les différents moments ponctuels de recoursIndicateurs :Prend en compte lors des recours, l’évolution des évènements précédant et ce qui s’est passé et ce qui a été réalisé depuis. Programme les recours à court termeCode :C5NiD6Description :Met en œuvre une relation avec les intervenants, en particulier paramédicaux et médicosociaux, en adaptant les moyens de communication et d’information à la situation et à l’intervenant avec lequel il communiqueIndicateurs :Reconnait l'expertise de chacun, Utilise correctement les moyens de communication et d’information Adapte les moyens de communication à la situation, à l’intervenant et à lui-même.Niveau COMPETENT :Code :C5NcD1Description :Conçoit que le patient a une histoire personnelle et une vie qui déterminent ses traits de caractère et qui influencent le type de suiviIndicateurs :Identifie la place de la relation médecin malade dans l’organisation du suivi ( cf communication relation) Identifie ce qui peut être un frein au suivi et la nature et l’origine de ce frein (ce qui est du au médecin, au patient ou à l’interaction) Est capable de tenir compte de ces identifications pour élaborer une prise de décision et une responsabilité partagée (cf. approche globale).Code :C5NcD2Description :Hiérarchise les plaintes et les problèmes et établit un suivi centré patientIndicateurs :Hiérarchise et planifie le suivi en tenant compte de l’agenda du médecin et du patient (cf. communication), Est en mesure de justifier et d’expliquer cette hiérarchisation et cette planification.Code :C5NcD3Description :Utilise le temps comme allié, comme une aide à la décision en adéquation avec la situation du patientIndicateurs :Utilise pleinement le temps pour réévaluer la situation, la décision, Est capable de programmer le suivi à court, moyen et long terme Réévalue une situation, une décision, lors des recours ultérieurs en changeant de posture si nécessaire cf. approche globale.Code :C5NcD4Description :Choisit les intervenants en accord avec le patient selon des critères bio-psycho-sociauxIndicateurs :Respecte le secret médical dans la transmission des informations aux autres professionnels Prend en compte à la fois leurs expertises professionnelles, mais aussi leur accessibilité, leur disponibilité, le niveau d’honoraires, Prend en compte la possibilité d’un réel travail en commun Code :C5NcD5Description :Analyse les avis des différents intervenants, les synthétise pour prendre une décision centrée patientIndicateurs :Prend en compte de façon critique les différents avis et laisse des traces dans le dossier médical, Communique et explicite les raisons des propositions Prend en compte les préférences et possibilités du patient pour essayer de prendre une décision partagée.  Code :C5NcD6 Description :Utilise le dossier médical pour programmer un suivi dans une perspective, de promotion de la santé au niveau individuel et collectif, de prévention et de dépistage. Indicateurs :Renseigne dans le dossier médical l’ensemble des informations d’éducation pour la santé des actes de prévention et de dépistage) dont le patient a et devra bénéficier Programme des alarmes informatiques pour les réalisations des actes futurs  Code :C5NcD7 Description :Collabore à la continuité et la coordination du maintien à domicile Indicateurs :Organise et renseigne différents supports nécessaires à l’information, la coordination des différents intervenants professionnels, de l’entourage.  Code :C5NcD8 Description :Participe à l’organisation de l’accessibilité aux soins y compris lors de ses absences Indicateurs :Informe des conditions dans lesquelles il est accessible et disponible (présence, téléphone) dans le cadre d’un suivi, Est en mesure de modifier ces conditions en cas de problèmes ou de situations qui nécessite un suivi particulier Indique la conduite à tenir en son absence. ==Professionnalisme=====Niveau NOVICE===Code :C6NnD1Description :Entrevoit un projet professionnelIndicateurs :Exprime ses représentations et ses inquiétudes concernant l’exercice de la médecine générale, qu’il explicite un projet professionnel même s’il peut encore se questionner sur celui-ciCode :C6NnD2Description :Accepte son rôle d’interneIndicateurs :Assure la fonction et les responsabilités de l’interne, c’est-à-dire qu’il accepte la posture de médecin tout en revendiquant la supervision de séniors en cas de problèmes , qu'il participe dans le contexte de soins au suivi du patient, avec les autres professionnels, en les respectant,dans une relation médecin centrée ( cf communication),aux prix de répercussions sur la vie personnelleCode :C6NnD3Description :Présente un engagement altruiste envers le patientIndicateurs :Est en mesure de réaliser un travail visant le bien être du patient dans une démarche centrée maladie avec un questionnement déontologique, et avec honnêteté. Est en mesure d’opposer le secret médical aux tiers, mais plus difficilement à la famille ou aux autres soignants. Accepte toutes les demandes des patients qui font appel à lui. Communique avec le patient en utilisant un langage technique ( cf communication) A conscience de sa responsabilité médico-légale.Code :C6NnD4Description :Participe aux formations théoriques et pratiques du DESIndicateurs :Accepte le cadre réglementaire du DES, qu’Il cherche à augmenter ses connaissances biomédicales . Explicite et justifie ses décisions sur des bases plutôt biomédicales, le plus souvent en appliquant des protocoles formalisés. Est en mesure de citer les compétences de la médecine générale.Niveau INTERMEDIAIRE :Code :C6NiD1Description :Manifeste un engagement pour la médecine généraleIndicateurs :A conscience de la place et du rôle médecin généraliste dans le système de soins. Identifie des capacités spécifiques à la médecine générale . Dans certaines situations, prend en compte les conséquences des coûts des soins pour le patient et pour la société Il explicite ses décisions par des données de soins primaires.Code :C6NiD2Description :S’occupe du patient avec altruisme, honnêteté, dans le respect des règles déontologiquesIndicateurs :Organise son activité professionnelle en accordant un temps suffisant à chaque patient, Intègre des données psychosociales et culturelles pour décider et favoriser le mieux être du patient. Oppose le secret médical à tous les tiers non soignants (y compris la famille). Informe le patient en utilisant un langage adapté (cf communication). Recherche et prend en compte les choix et accepte l’autonomie du patient. Assume et partage les responsabilités avec ses superviseurs.Code :C6NiD3Description :Prend conscience de besoin d’acquisition permanente de nouvelles connaissances afin d’améliorer ses compétences.Indicateurs :Est en mesure de percevoir ses limites et de faire le lien entre des savoirs acquis et ceux utiles à mobiliser en situation authentique, Construit ainsi ses compétences pour faire face aux situations de soins primaires par une analyse réflexive de sa pratique, et construit ainsi une expérience professionnelleCode :C6NiD4Description :Définit des objectifs de formations en fonction de son projet professionnel.Indicateurs :Adapte sa formation à son projet professionnel et aux exigences du programme de DES en exprimant des besoins de formationCode :C6NiD5Description :Organise son temps de travailIndicateurs :Ménage un équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle. Identifie les contraintes organisationnelles inhérentes à l’organisation de l’outil de travail ambulatoire.Niveau COMPETENT :Code :C6NcD1Description :Assume sa responsabilité envers le patient et la sociétéIndicateurs :Partage la responsabilité des décisions avec le patient. Intègre dans ses décisions une gestion pertinente des ressources de soins. S’interroge sur ses possibles conflits d’intérêts . Respecte les règles déontologiques, légales, d’honnêteté,Code :C6NcD2Description :Collabore avec les autres soignantsIndicateurs :Collabore avec les autres professionnels pour le mieux-être du patient. Recherche l’accord du patient pour la transmission d’informations aux autres soignants. (Voir avec compétences communication et suivi coordination)Code :C6NcD3Description :Collabore avec les autres soignantsIndicateurs :Organise son emploi du temps pour faciliter l’accès aux soins des personnes. Ménage un équilibre entre vie professionnelle et personnelle. Prend en compte les impératifs comptables en fonction des contextes d’exercice.Code :C6NcD4Description :Améliore ses compétencesIndicateurs :Analyse sa pratique et qu’il en déduise ses besoins de formation et de progression. Intègre ses acquis dans sa pratique.Code :C6NcD5Description :Prend en charge le patient avec altruismeIndicateurs :Fait preuve d’altruisme, qu’Il privilégie l’autonomie et le choix du patient. Exprime des dilemmes éthiques et assume ses choix en acceptant que l’éthique du patient soit différente de la sienne.  Code :C6NcD6 Description :S’implique dans le rayonnement de la discipline Indicateurs :Commence à participer à des actions en vue du rayonnement de la discipline.]]