Modifications

Les compétences fondamentales ont été formalisées; depuis le début du XXIe<ref>{{Lien web | auteur = | titre = La revue francophone de médecine générale | date = | url = https://www.exercer.fr/search?s=comp%C3%A9tences&page=4 | site = www.exercer.fr | consulté le = 24 décembre 2021}}.</ref> <ref>{{Lien web | auteur = | titre = Les compétences du MG | date = | url = https://medecine.univ-lorraine.fr/fr/dmg/les-competences-du-mg | site = medecine.univ-lorraine.fr | consulté le = 24 décembre 2021}}.</ref>:

Leur conceptualisation et regroupement a pu varier;

les Les compétences :  *Relation, communication, approche centrée patient *Approche globale, prise en compte de la complexité *Education, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire *Premier recours, urgences *Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient *Professionnalisme== évaluation ==évaluation formative ou sanctionnante* https://docplayer.fr/11648393-L-evaluation-des-competences-des-internes-de-medecine-generale-aspects-theoriques-reflexions-pratiques.html

Accepte l’idée que pour exercer la médecine générale il va devoir entrer en [[relation ]] avec le patient.

Explique simplement les termes : questions ouvertes/fermées, reformulation,, communication, relation médecin-malade, écoute active, [[empathie ]] Formule l’idée que le mode de communication détermine en partie la nature de la relation

Evoque Évoque les éléments d’ordre psychologique (conscients et inconscients) qui du côté du malade peuvent intervenir dans la consultation Repère la demande du patient et ses différents niveaux potentiels Propose des hypothèses concernant les mécanismes d’adaptation du patient à sa maladie Peut évoquer devant des attitudes du patient n’allant pas dans le sens « attendu du soin », les notions de représentation, d’ambivalence, de mécanismes de défense Évoque face à une réaction émotionnelle surprenante ou intense à l’égard des soignants l’hypothèse de mécanismes transférentiels sous-jacents.

Dans les situations courantes, construit une relation en s’appliquant à utiliser les habiletés d’une communication centrée patient[[ACP]].

Mène un [[entretien ]] de façon souple, structuré en différentes phases selon les critères de l’entretien centré patient afin que le déroulé ressemble plus à une discussion qu’à un interrogatoire. Est en mesure de justifier cette attitude Identifie l’importance de l’accueil l’[[accueil]] lors de chaque consultation pour construire et maintenir une relation avec le patient dans la durée (voir la compétence coordination) Accorde au patient le temps nécessaire pour s’exprimer, pour intégrer les données nouvelles voire pour décider Aborde lors des différent contacts l’agenda du patient mais aussi celui du médecin (c'est-à-dire celui plus directement lié à la maladie)

Reconnait Reconnaît l'expertise de chacun, Utilise correctement les moyens de communication et d’information Adapte les moyens de communication à la situation, à l’intervenant et à lui-même.

En dehors des situations très complexes, mène en autonomie un [[entretien ]] centré patient et structure ce dernier.

Utilise des techniques d’habileté communicationnelle utiles à une [[approche centrée patient ]] (voir glossaire) Explore les problèmes du patient pour découvrir la perspective du patient et comprendre ses besoins Accorde les deux agendas en hiérarchisant et respectant les perspectives du patient et les siennes Associe le patient à la démarche clinique et à la décision Prépare la fin de l’entrevue et planifie les prochaines étapes Structure l’entretien à ces fins.

Reconnait Reconnaît les émotions du [[patient ]] en acceptant leur légitimité, Reconnait Reconnaît ses propres émotions, Respecte et favorise l’autonomie du patient Fait référence à des notions d’éthique de la communication entre médecin et patient Fait référence à des notions de psychologie médicale pour comprendre la nature des réactions du patient et les siennes Tient compte des priorités du patient même si elles lui paraissent discutables Est capable d’envisager un travail sur lui-même en vue d’améliorer sa gestion des émotions.

Dans les conditions habituelles, de complexité modérée, est capable de mettre en place une relation de [[soutien]], à effet psychothérapeutiques bénéfiques pour le patient

Tente de maintenir la relation avec le malade en particulier dans certaines situations critiques (agressivité, séduction, sympathie, rejet etc.) S’interroge sur la nature des relations qu’il entretient avec les patients, Évalue les sentiments ou les émotions qu’il ressent pendant le traitement du malade comme une information possible sur le fonctionnement psychologique et relationnel de celui-ci Nomme ce qui pose problème entre le patient et lui-même dans la consultation et après celle-ci([[debrief]])

Communique sur ses erreurs [[erreur]]s en tenant compte de l’avis du patient et en acceptant d’être remis en cause.

Peut expliquer au patient les mécanismes de son [[erreur ]]. Tente de désamorcer le conflit qui pourrait en découler en laissant le patient exprimer son mécontentement et en le légitimant.

Met en œuvre avec les intervenants médicaux, médicosociaux médico-sociaux et l’entourage du patient, une relation opérationnelle dans l’intérêt du patient([[parcours]])

Organise une communication efficace non hiérarchique à partir des problèmes de santé du patient dans le cadre de la coordination des soins Utilise les compétences de chaque intervenant, en particulier les intervenants para -médicaux et médico -sociaux, dans le cadre d’un travail d’équipe, centré sur le patient Fait passer les intérêts du patient avant ceux des intervenants Garde une vision critique des décisions des autres intervenants même s’il lui est difficile de l’intégrer dans sa pratique (voir compétence « Suivi, coordination des soins »)

A conscience qu’une situation clinique ne peut pas se réduire au [[diagnostic ]] médical et qu’il est nécessaire d’intégrer d’autres aspects pour comprendre et gérer cette situation clinique. Tente de passer du diagnostic médical à un [[diagnostic ]] qui intègre une partie du contexte sans pour autant qu’il s’agisse d’un diagnostic de situation (voir le référentiel métier compétence).

Indicateurs [[Indicateur]]s :Elargit Élargit le recueil d’information à des données non strictement biomédicales Utilise ces données pour formuler des hypothèses Est en mesure de justifier et d’argumenter l’intérêt de ce recueil Est en mesure de justifier et d’argumenter sa décision en fonction du contexte.

Lors d’une consultation, peut utiliser certaines notions de [[:Catégorie:Psy|psychologie médicale ]] afin de mieux comprendre le sens de ses propres réactions et celles du patient dans le but d’aider ce dernier

Evoque Évoque les éléments d’ordre psychologique (conscients et inconscients) qui du côté du malade peuvent intervenir dans la consultation Propose des hypothèses concernant les « mécanismes d’adaptation » du patient à sa maladie Evoque Évoque devant des attitudes du patient n’allant pas dans le sens habituellement attendu du soin, les notions de « représentation », « d’ambivalence », de « mécanismes de défense » EvoqueÉvoque, dans des situations émotionnelles surprenantes, des mécanismes d’investissement de la part du médecin..

Tient compte des informations dans plusieurs champs pour explorer les différentes réponses possibles à la situation Accepte l’idée qu’il sera amené à prendre des décisions en situation d’incertitude. Exprime qu’il n’y a pas toujours une seule bonne réponse à une situation clinique. Reconnait et Reconnaît que patient puisse exprimer ses doutes. 

En perçoit l’importance, Met en pratique essentiellement des actions de [[prévention ]] primaire sous la forme de conseils Sait qu’il a des acquisitions à faire en particulier dans le domaine de l’éducation du patient

===Niveau INTERMEDIAIREINTERMÉDIAIRE ===

Réalise des consultations dédiées à la [[prévention ]] en les intégrant aux soins à partir de la demande du patient et de ses contraintes de médecin,

Répond dans l’immédiat à une demande de prévention exprimée par un patient ou programme une consultation spécifique ultérieure ; Accepte, sans trop discuter, la demande du patient de lui prescrire un acte de prévention non indispensable voire [[inutile ]]; Recherche et utilise des outils d’information, d’éducation et de prévention sur des supports différents

Prescrit à bon escient et/ou réalise correctement les gestes de [[dépistage ]] individuel et organisé ou non qui font consensus (PCV[[FCU]], TR, hémocult[[TIF]], [[mammographie ]] …) Propose un suivi selon les résultats du dépistage avec ou sans autres intervenants

===Niveau COMPETENTCOMPÉTENT===

Intègre couramment dans son activité de soins et dans la durée des moments dédiés à la [[prévention ]] individuelle, au [[dépistage ]] organisé et à l’éducation du patient,

===Niveau INTERMEDIAIRE :===

S’accommode de la prise de décision dans une incertitude relative (il essaye de diminuer la part d’incertitude dans la prise de décision) Prescrit des examens complémentaires après formulation d’hypothèses diagnostiques tenant compte de la gravité et de la prévalence des pathologies en soins primaires Décide en acceptant une part d’incertitude S’initie à reconnaître les stades précoces des maladies et avoir du mal à envisager les symptômes biomédicalement inexpliquées (SBIou [[SMI]])

Accepte l’idée que les demandes urgentes recouvrent aussi des urgences ressenties.([[Soins non programmés]])

Etend Étend peu à peu le champ de ses capacités interventionnelles et fait bénéficier de façon pertinente les problèmes ou situations de patients qui nécessitent une intervention extérieure

Elargit Élargit son champ d’activité en formulant et assumant des besoins de formation en rapport avec les situations et familles de situation rencontrées en soins primaire. Identifie les situations qu’il estime ne pas pouvoir gérer seul, adresse pertinemment en fonction des compétences de chacun.

Elargit Élargit le contenu de la consultation à la prise en compte d’autres problèmes de santé.

===Niveau COMPETENT :COMPÉTENT === 

Organise ses temps de consultation pour permettre l’accueil de l’ensemble des patients souhaitant le consulter, Participe au tour de gardes du service d’Urgence des hôpitaux, Peut accompagner ses Maîtres de Stage dans ses activités de Permanence de Soins (PDS)[[Continuité des soins]]( voir coordination et professionnalisme ).

Evoque Évoque les stades précoces des maladies et en dehors des situations d’urgence se donne le temps (cf suivi).

Evoque Évoque la possibilité de symptômes bio médicalement inexpliqués (SBI[[SMI]])

Elargit Élargit le champ de la consultation aux autres dimensions de la consultation et aux autres problèmes de santé en programmant éventuellement des actions de prévention en accord avec le patient

Gère les urgences ressenties par le patient.[[Soins non programmés]]

==[[Continuité]], [[suivi]], [[coordination ]] des soins autour du patient==

Accepte l’idée qu’il va être amené à revoir les patients[[patient]]s 

Perçoit qu’un certain nombre de problèmes ou de plaintes nécessitent un [[suivi ]] dans le temps sur plusieurs consultations.  

Crée des nouveaux dossiers [[dossier]]s en renseignant les antécédents personnels et familiaux, les habitus, consulte les antécédents dans les dossiers existants et laisse des traces écrites.  

Fait volontiers appel à d’autres intervenants sur des critères décisionnels [[décision]]nels centrés sur le biomédical et le médecin 

Transmet les informations nécessaires à la [[continuité des soins]] 

Fait une [[lettre ]] de sortie de l’hôpital pour le MG, Communique les informations qui lui semblent importantes dans la communication avec les autres soignants, sans se poser la question du secret médical dans ces situations. (cf. professionnalisme, communication).  

Utilise les [[avis ]] fournis par les autres intervenants dans la décision thérapeutique sans être en mesure de les discuter de façon critique (cf. communication.)  

Assure un [[accueil ] bienveillant lors de chaque consultation Mène un entretien directif à type d’interrogatoire Propose au patient un accompagnement centré maladie Commence à se questionner sur la nature de cette [[relation ]] (cf. [[communication]]) 

Se rend disponible pour la [[permanence ]] des soins. 

===Niveau INTERMEDIAIRE :=== 

Utilise le temps dans la démarche [[décisionnelle ]] dans certaines situations 

Fait des prescriptions [[prescription]]s à réaliser un temps plus ou moins long en fonction des situations, Est en mesure de [[programmer ]] une prochaine séance, Commence à utiliser le temps comme allié dans la démarche décisionnelle Identifie que les temps du patient, du médecin sont différents et interfèrent dans la démarche décisionnelle (cf. approche globale).  

===Niveau COMPETENT :===  

Exprime ses représentations et ses inquiétudes concernant l’exercice de la [[médecine générale]], qu’il explicite un [[projet ]] professionnel même s’il peut encore se questionner sur celui-ci

Définit des objectifs de formations en fonction de son projet professionnel.(projets [[rempla]] [[installation]]..)

Adapte sa formation à son projet professionnel et aux exigences du programme de [[DES ]] en exprimant des besoins de formation

Indicateurs [[Indicateur]]s :

Fait preuve d’altruisme, qu’Il privilégie l’autonomie et le choix du patient. Exprime des dilemmes éthiques et assume ses choix en acceptant que l’éthique l’[[éthique]] du [[patient ]] soit différente de la sienne.