Modifications

==Education, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire==

===Niveau NOVICE===

Code :

C3NnD1

Description :

Accepte la place et l’importance des différentes composantes de cette grande compétence dans l’activité du généraliste,

Indicateurs :

En perçoit l’importance, Met en pratique essentiellement des actions de prévention primaire sous la forme de conseils Sait qu’il a des acquisitions à faire en particulier dans le domaine de l’éducation du patient

Code :

C3NnD2

Description :

Définit ce que recouvrent les 3 niveaux de prévention de l’OMS, primaire, secondaire et tertiaire,

Indicateurs :

N'a pas de difficulté à définir, hiérarchiser ces niveaux et en comprendre l’intérêt

Code :

C3NnD3

Description :

Possède des notions vagues de ce que recouvre l’éducation du patient avec ses 3 niveaux d’activité, du plus général au plus spécifique : l’éducation pour la santé du patient, l’éducation du patient à sa maladie et l’éducation thérapeutique du patient (se reporter aux définitions dans le mode d’emploi).

Indicateurs :

Fait des confusions entre ces différents concepts, Limite l’éducation essentiellement au conseil et à l’information, Exprime des difficultés à les mettre en pratique Sait qu’il a des acquisitions à faire à ce niveau

Code :

C3NnD4

Description :

Se sent responsable de la gestion de la santé du patient.

Indicateurs :

Tente d’assumer la responsabilité de la santé du patient sans respecter son autonomie et sans lui laisser cette responsabilité Met en avant les risques pour le patient de devenir malade plutôt que les avantages attendus pour la qualité de vie et la promotion de la santé

Code :

C3NnD5

Description :

Argumente ses propositions dans le but d’obtenir l’adhésion du patient, par une approche logique centrée sur son propre raisonnement et sans tenir compte des représentations du patient

Indicateurs :

Recherche l’adhésion du patient en pensant qu’un argumentaire fondé sur la raison et le rationnel peut suffire

===Niveau INTERMEDIAIRE===

Code :

C3NiD1

Description :

Réalise des consultations dédiées à la prévention en les intégrant aux soins à partir de la demande du patient et de ses contraintes de médecin,

Indicateurs :

Répond dans l’immédiat à une demande de prévention exprimée par un patient ou programme une consultation spécifique ultérieure Accepte, sans trop discuter, la demande du patient de lui prescrire un acte de prévention non indispensable voire inutile Recherche et utilise des outils d’information, d’éducation et de prévention sur des supports différents

Code :

C3NiD2

Description :

Réalise les démarches et gestes de prévention dans les situations les plus simples,

Indicateurs :

Prescrit à bon escient et/ou réalise correctement les gestes de dépistage individuel et organisé ou non qui font consensus (PCV, TR, hémocult, mammographie …) Propose un suivi selon les résultats du dépistage avec ou sans autres intervenants

Code :

C3NiD3

Description :

Reconnaît que le patient est acteur de sa santé,

Indicateurs :

Accepte que les patients comprennent les problèmes de santé de façon différente de lui Interroge les patients sur des actions de prévention /éducation même s’ils n’en sont pas demandeurs (intervention brève par ex.) Intègre que les refus implicites ou explicites du patient ne sont pas obligatoirement définitifs, que celui-ci peut changer d’avis et qu’il doit en tenir compte Met en avant les avantages attendus pour la qualité de vie du patient et la promotion de sa santé plutôt que les risques seuls de devenir malade

Code :

C3NiD4

Description :

Repère et exprime ses difficultés à changer de posture de soignant,

Indicateurs :

Exprime ses difficultés à respecter l’autonomie et les compétences du patient à gérer sa propre santé Participe aux formations qui traitent de ces difficultés

Code :

C3NiD5

Description :

Cherche la collaboration et le soutien de l’entourage familial pour aider le patient,

Indicateurs :

Informe la famille pour qu’elle comprenne le problème et puisse modifier certains comportements Apprend à la famille à faire face à des incidents critiques potentiels (crise aiguë d’asthme, malaise hypoglycémique, …)

Code :

C3NiD6

Description :

Travaille avec d’autres intervenants impliqués dans la prévention et l’éducation du patient,

Indicateurs :

Fonctionne plutôt en termes de délégation de tâches (où le médecin se décharge de son activité d’éducation vers des professionnels paramédicaux) et s’appuie sur d’autres intervenants Oriente le patient vers des activités éducatives, individuelles (par exemple des consultations avec une diététicienne formée à l’éducation thérapeutique) ou collectives (par exemple des ateliers animés par l’équipe de coordination d’un réseau), mises en œuvre sur son secteur

===Niveau COMPETENT===

Code :

C3NcD1

Description :

Intègre couramment dans son activité de soins et dans la durée des moments dédiés à la prévention individuelle, au dépistage organisé et à l’éducation du patient,

Indicateurs :

Accepte l’idée que la prévention et l’éducation se construisent dans la durée et dans le temps, que tout ne peut pas être résolu en une seule consultation, Intègre dans sa pratique qu’il est nécessaire de revoir le patient pour des consultations plus spécifiquement dédiées à l’éducation et à la prévention, Profite de certaines consultations « simples » ou qui laissent du temps (demande de certificats, problèmes infectieux ponctuels, renouvellement d’ordonnances) pour faire le point sur des mesures de prévention et d’éducation pertinentes, Réalise régulièrement des consultations spécifiquement dédiées à la prévention et à l’éducation en fonction des besoins et de la demande du patient et des contraintes du médecin Est en mesure de saisir les opportunités éducatives qui se présentent à lui au fil des consultations

Code :

C3NcD2

Description :

Accompagne le patient dans une démarche d’éducation à sa santé (posture d’éducateur),

Indicateurs :

Accepte que le patient a une autonomie et une responsabilité dans la gestion de sa maladie et de sa santé, Intègre que s’il est l’expert de la maladie, le patient est lui l’expert du vécu de celle-ci, Favorise l’alliance thérapeutique, Collabore à un programme d’éducation thérapeutique pour un patient atteint de maladie chronique, visant à moduler ses habitudes de vie (tabac, alcool, exercice physique, alimentation) et à le rendre plus autonome dans la gestion de sa santé.

Code :

C3NcD3

Description :

Clarifie les tensions entre enjeux individuels et collectifs de la prévention pour rechercher l’adhésion du patient,

Indicateurs :

Est capable d’argumenter pour convaincre un patient non motivé de réaliser un acte de prévention utile pour lui-même dans le cadre d’une action organisée Est capable d’argumenter pour convaincre un patient de renoncer à un acte de prévention inutile ou injustifié ou contraire à une éthique de justice (équité) Est capable de comprendre et d’accepter le refus du patient à ces propositions Est capable de reprendre ses arguments à un autre moment

Code :

C3NcD4

Description :

Collabore activement avec d’autres intervenants impliqués dans la prévention et l’éducation du patient

Indicateurs :

Raisonne en termes de collaboration et de partage de compétences (où chaque catégorie de professionnels apporte sa contribution spécifique à l’éducation)

==Premier recours, urgences==

===Niveau NOVICE===

Code :

C4NnD1

Description :

Accepte toutes les plaintes qui lui sont faites, en particulier du champ biomédical

Indicateurs :

A tendance à faire face aux demandes et plaintes du patient en sélectionnant prioritairement celles du champ biomédical, qu’il crée en cas de première fois le dossier médical ou lors du suivi le mette à jour (cf. Continuité et suivi) En cas de doute, a tendance à multiplier les examens complémentaires, A tendance à s’appuyer sur l’avis de tiers intervenants, A du mal à les hiérarchiser et qu’Il essaye de répondre à la majorité les plaintes biomédicales durant une même consultation en développant une démarche centrée maladie Délègue ou ignore les plaintes dont l’origine profonde est psychosocial

Code :

C4NnD2

Description :

Evoque et identifie les grandes urgences vitales et sait prévenir les structures d’urgences pour les adresser dans les services adéquats.

Indicateurs :

Diagnostique les urgences vitales Réalise un certain nombre de gestes d’urgence enseignés dans le deuxième cycle (« secouriste » ?) A tendance à évoquer volontiers les maladies les plus graves sans tenir compte des prévalences dans le contexte de soins.

Code :

C4NnD3

Description :

Prend conscience de l’amplitude du champ d’activités possibles en exercice ambulatoire et s’interroge sur ses capacités à y faire face.

Indicateurs :

Mesure que sa formation initiale actuelle ne lui permet pas de comprendre et répondre manière satisfaisante aux plaintes multiples, indifférenciées, non sélectionnée Perçoit l’intérêt de formations complémentaires surtout dans le domaine biomédical, Est inquiet devant ses nouvelles responsabilités

Code :

C4NiD1

Description :

Recueille, accepte sans rejeter et analyse les demandes explicites les plus fréquentes, tente de les gérer en repérant la demande réelle en essayant de les hiérarchiser dans une vision centrée maladie plus que patient et tenant compte des prévalences liées au contexte. Fait des tentatives de repérer la demande réelle derrière la plainte alléguée, en essayant d’intégrer les antécédents et le contexte de vie du patient ; mais a encore du mal d’élargir sa vision centrée maladie et a besoin de soutien sous la forme de supervision pour se centrer patient.

Indicateurs :

Recherche dans le dossier les données essentielles permettant de mieux analyser et comprendre la situation. Utilise les éléments antérieurs existant dans le dossier médical Adapte sa démarche décisionnelle à partir d’un diagnostic de situation, essayant de décoder les plaintes en essayant de les replacer dans leurs contextes.

Code :

C4NiD2

Description :

Décide sans avoir systématiquement obtenu un diagnostic de maladie et accepte d’en parler au patient.

Indicateurs :

S’accommode de la prise de décision dans une incertitude relative (il essaye de diminuer la part d’incertitude dans la prise de décision) Prescrit des examens complémentaires après formulation d’hypothèses diagnostiques tenant compte de la gravité et de la prévalence des pathologies en soins primaires Décide en acceptant une part d’incertitude S’initie à reconnaître les stades précoces des maladies et avoir du mal à envisager les symptômes biomédicalement inexpliquées (SBI)

Code :

C4NiD3

Description :

Accepte l’idée que les demandes urgentes recouvrent aussi des urgences ressenties.

Indicateurs :

Gère les urgences les plus fréquentes, en considérant les prévalences et la gravité réelle des situations mais aussi la gravité ressentie par le patient

Code :

C4NiD4

Description :

Etend peu à peu le champ de ses capacités interventionnelles et fait bénéficier de façon pertinente les problèmes ou situations de patients qui nécessitent une intervention extérieure

Indicateurs :

Elargit son champ d’activité en formulant et assumant des besoins de formation en rapport avec les situations et familles de situation rencontrées en soins primaire. Identifie les situations qu’il estime ne pas pouvoir gérer seul, adresse pertinemment en fonction des compétences de chacun.

Code :

C4NiD5

Description :

Elargit le contenu de la consultation à la prise en compte d’autres problèmes de santé.

Indicateurs :

S’intéresse aux plaintes, mais aussi aux autres problèmes de santé du patient. La prise de décisions ne concerne pas uniquement la gestion des plaintes (cf prise en charge globale).

Code :

C4NcD1

Description :

Fait face aux plaintes les plus prévalentes de premier recours en mobilisant des ressources internes et externes permettant leurs résolutions.

Indicateurs :

Crée un climat favorable à l’expression des plaintes (écoute attentive), qu’il fasse des propositions de résolution de problèmes. Continue de se former afin d’améliorer ses connaissances mobilisable en situation réelle de soins Est en mesure de collaborer avec les autres intervenants ( cf sui coordination )

Code :

C4NcD2

Description :

S’organise pour faire face aux plaintes les plus prévalentes de premier recours en participant aussi à la permanence de soins.

Indicateurs :

Organise ses temps de consultation pour permettre l’accueil de l’ensemble des patients souhaitant le consulter, Participe au tour de gardes du service d’Urgence des hôpitaux, Peut accompagner ses Maîtres de Stage dans ses activités de Permanence de Soins (PDS)( voir coordination et professionnalisme ).

Code :

C4NcD3

Description :

Fait des diagnostics de situations

Indicateurs :

Au-delà des plaintes, est capable de repérer la demande réelle et de hiérarchiser les problèmes en tenant compte de l’agenda du patient et des contraintes liées à la maladie( cf coordination suivi) . Résout de mieux en mieux les problématiques des patients dans un contexte d’incertitude, tenant compte des désirs du patient, des ressources du dossier médical et du contexte, de manière adaptée et partagée s’il le faut.

Code :

C4NcD4

Description :

Evoque les stades précoces des maladies et en dehors des situations d’urgence se donne le temps (cf suivi).

Indicateurs :

Améliore ses capacités de cliniciens lors des stades précoces des maladies, Est en mesure de mettre en place un suivi, afin de faire la part des choses et de suivre l’évolution des plaintes et des symptômes.

Code :

C4NcD5

Description :

Evoque la possibilité de symptômes bio médicalement inexpliqués (SBI)

Indicateurs :

Envisage la possibilité de SBI, sans avoir de certitude pour leur prise en charge.

Code :

C4NcD6

Description :

Elargit le champ de la consultation aux autres dimensions de la consultation et aux autres problèmes de santé en programmant éventuellement des actions de prévention en accord avec le patient

Indicateurs :

Fait des diagnostics de prévention au-delà des diagnostics de situations. Met en place les conditions de prise en charge globale et de et de suivi adapté au patient et au contexte ( cf PCG).

Code :

C4NcD7

Description :

Gère les urgences ressenties par le patient.

Indicateurs :

Arrive à prendre en compte et à intégrer dans la décision r les craintes les représentations des patients. Est en mesure de rassurer le patient sur son état de santé

Code :

C4NcD8

Description :

Collabore avec les autres intervenants et assume ses responsabilités.

Indicateurs :

Fait bénéficier aux patients des compétences des autres professionnels tout en étant capable de discuter leurs décisions et en l’assumant ( cf Coordination) .