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Épidémie du coronavirus de 2019-2020 (voir la source)
Version du 12 mai 2021 à 23:13
, 12 mai 2021 à 23:13aucun résumé de modification
| IHS =
| Handicap =
| Symptômes = [[Fièvre]], [[toux]] sèche, [[dyspnée]]
| Complications =
| Début habituel =
| Causes = [[w:fr:SARS-CoV-2]]
| Risques =
| Diag = [[PCR quantitative|PCR]] sur prélèvement [[Rhinopharynx|nasopharyngé]] [[tomodensitométrie|scanner des poumons]]
| Différentiel =
| Prévention =
| Traitements = [[w:fr:Antiviral]], [[w:fr:oxygénothérapie]], autres| Médicaments = soins de support, pas de molécule à preuve d'efficacité en Juin 20
| Pronostic =
| Fréquence =
L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.
La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux Un panel international critique la gestion de létalité]] est plus faible la syndémie en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMSMai 21<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titreauteur =Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |urltitre =https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux Un groupe d’experts indépendants mandaté par l’OMS appelle à une réforme urgente des systèmes de reproduction prévention et de baseréponse aux pandémies |taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web jour = 12 |languemois =en mai |titreannée =Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 2021 |url=https://wwwtheindependentpanel.who.intorg/newsun-room/detail/23groupe-01dexperts-2020independants-statementmandate-onpar-theloms-meetingappelle-ofa-theune-internationalreforme-healthurgente-regulationsdes-(2005)systemes-emergencyde-committeeprevention-regardinget-thede-outbreakreponse-ofaux-novel-coronavirus-(2019-ncov) pandemies/ |site=www.who.int The Independent Panel for Pandemic Preparedness and Response | éditeur = TheIndependentPanel |consulté le=2020-02-0912 mai 2021}}.</ref>.== vaccins ==https://www.ansm.sante.fr/Dossiers/COVID-19-Vaccins/Vaccins-autorises/(offset)/3 accès à la fiche RCP
== Info Patients ==
* Ouvrir "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"..
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.
* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)
* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; , autosurveillance, autotests?, Auto-isolation 14 10 j ? • Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ; • Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes
• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essoufflement…) ;
• Porter un masque chirurgical ou FFP2 (lavables 10 fois selon que choisir).
• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeqâgées>70 ans, non vaccinés); • Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visitesâgées) ; • Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ; • Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.
* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR par téléphone ou visio, votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.
• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.
* Le [[NHS]] souhaite souhaita que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations consultations des patients par des [[téléconsulationtéléconsultation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le dès 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19
* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.
* Ne pas se faire la bise..
* Ne pas se serrer la mainDistance de 1-1,5-2 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>
* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?
* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.
==Covid19 forme prolongée , "long covid" ==
* https://www.yourcovidrecovery.nhs.uk/
* https://blogs.bmj.com/bmj/2020/09/04/paul-garner-on-long-haul-covid-19-dont-try-and-dominate-this-virus-accommodate-it/
* What do we know about “long covid”? : https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2815
* What exactly is mild covid-19? : https://blogs.bmj.com/bmj/2020/07/28/nisreen-a-alwan-what-exactly-is-mild-covid-19/
* Management of post-acute covid-19 in primary care : https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3026
'''Description à partir d'observations''' (Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...) :
De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...).
Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupes de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Et aussi dans la presse :
* TRIBUNE. "Malades au long cours Covid-19, il est urgent de coordonner les actions pour nous soigner" : https://www.lejdd.fr/Societe/Sante/tribune-malades-au-long-cours-covid-19-il-est-urgent-de-coordonner-les-actions-pour-nous-soigner-3973276
* Environ « 10 à 15 % des patients » se plaignent de symptômes persistants : https://www.letelegramme.fr/coronavirus/covid-19-environ-10-a-15-des-patients-se-plaignent-de-symptomes-persistants-05-06-2020-12561694.php
* Les mystérieux troubles persistants chez certaines personnes atteintes par le Covid-19 : https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/05/30/covid-19-la-medecine-deroutee-par-les-symptomes-des-convalescents-de-longue-duree_6041265_3244.html
Plusieurs études ont débuté sur ces cas, notamment dans les CHU avec les infectiologues ("consultation post-covid").
== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid
== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus
== DGS Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==* De façon générale, il est rappelé que la "prise en charge d’un patient présentant des signes respiratoires infectieux doit s’accompagner de la mise en place de protection chez le patient (masque chirurgical, hygiène des mains) et le professionnel de santé (masque, lunettes et hygiène des mains)"https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée dès Avril 20
== Conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://theindependentpanel.org/un-groupe-dexperts-independants-mandate-par-loms-appelle-a-une-reforme-urgente-des-systemes-de-prevention-et-de-reponse-aux-pandemies/
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public
== Stratégies ==
non discutées publiquement ?
* "Zéro Covid" <ref>{{Lien web | auteur = | titre = « Zéro Covid » ou vivre avec le virus : quelle stratégie face à la pandémie ? #1 | jour = 25 | mois = avril | année = 2021 | url = https://www.humanite.fr/zero-covid-ou-vivre-avec-le-virus-quelle-strategie-face-la-pandemie-1-704719 | site = L'Humanité | consulté le = 12 mai 2021}}.</ref> <ref>{{Lien web | auteur = Emmanuel Laurentin | titre = La stratégie "zéro-Covid" est-elle possible ? | jour = 13 | mois = février | année = 2021 | url = https://www.franceculture.fr/emissions/le-temps-du-debat/le-temps-du-debat-emission-du-mardi-09-fevrier-2021 | site = France Culture | consulté le = 12 mai 2021}}.</ref> <ref>{{Lien web | auteur1 = Philippe Aghion | auteur2 = Patrick Artus | titre = « La stratégie zéro Covid a montré sa supériorité sur les plans sanitaire et économique » | jour = 24 | mois = février | année = 2021 | url = https://www.lemonde.fr/idees/article/2021/02/24/philippe-aghion-et-patrick-artus-la-strategie-zero-covid-a-montre-sa-superiorite-sur-les-plans-sanitaire-et-economique_6071007_3232.html | site = Le Monde.fr | éditeur = Le Monde | issn = 1950-6244 | consulté le = 12 mai 2021}}.</ref>
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte
* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation* Tester tester tester dit l'[[OMS]].. == Traitement ==* AINS : pas de surrisque en Avril 21 * Les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie. * Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ? * Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20 * Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente. En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient. '''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx. '''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/
=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf
=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques
== Liens ==
* https://covidtracker.fr
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]
* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]] * https://lecmg.fr/coronaclic/[[CMG]] [[Coronaclic]]* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?
* https://www.santepubliquefrancecovid19-medicaments.frcom/maladies-et-traumatismesMédocs* https:/maladies-et-infections-respiratoires/infectioncovid.com-a-coronavirus/articlesscape.fr/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019medecine-ncovde-a-wuhan-en-chineville/
* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF * https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement * https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus[[EBMFrance]] * https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19
* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreakGuardian
* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreakBBC
* https://www.liberation.fr/coronavirusLibé
* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37..Lancet
== Critiques ==
* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus
* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.
* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,
=== Prévisions ===
* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19
* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..évoqué en Mars 20; en Mai 21 i ly aurait eu 5,5M de cas et 100k décès selon https://covid19.who.int/
* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue
== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
* https://covidtracker.fr/covidtracker-world/
* https://covid19.who.int/
== Cartes ==
* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?
https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136
Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal
EFR ?
multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes
autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.
Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.
Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement
Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.
Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.
Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.
Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.
Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)
L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.
Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.
Organisation pratique :
La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.
La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.
3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)
Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.
Exemple d’organisation mise en place :
1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.
2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.
🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.
🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.
3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).
Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.
== N&R ==