Hypothyroïdie - Historique des versions

Carda le 13 janvier 2020 à 13:03

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 Au premier trimestre d'une grossesse normale, la TSH est abaissée et la T4L souvent à la limite supérieure de la normale. Dans un second temps, alors que la TSH se normalise, la T4L peut baisser et rester basse durant toute la durée de la grossesse. Ce profil biologique (TSH normale et T4L basse) peut faire conclure à tort à une insuffisance thyréotrope.
-Au cours du premier trimestre de la grossesse, les besoins en lévothyroxine augmentent d'environ 25 à 50 %. Les posologies doivent donc être augmentées dès le diagnostic de grossesse puis la TSH doit être surveillée tous les mois pour la maintenir inférieure à 2,5 mUI/l.
+Au cours du premier trimestre de la grossesse, les besoins en lévothyroxine augmentent d'environ 25 à 50 %. Les posologies doivent donc être augmentées chez les patientes déjà traitées dès le diagnostic de grossesse puis la TSH doit être surveillée tous les mois pour la maintenir inférieure à 2,5 mUI/l.
 == Dépistage ==

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 == Biologie ==
-Faire réaliser un prélèvement sanguin au laboratoire :
+Faire réaliser un prélèvement sanguin au laboratoire (bilan hypothyroïdie) :
 * NFS,plq

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 * 25 à 50 microg chez des patients sans coronaropathie connue et âgés de plus de 50 ans, afin de limiter les risques de décompenser une affection cardiaque méconnue ;
 * 12,5 à 25 microg chez des patients qui ont une coronaropathie.
-* Lesdoses sont ensuite à augmenter progressivement, toutes les 4 à 6 semaines par paliers de 12,5 à 25 microg, en fonction de l'évolution clinique et biologique.
+* Les doses sont ensuite à augmenter progressivement, toutes les 4 à 6 semaines par paliers de 12,5 à 25 microg, en fonction de l'évolution clinique et biologique.
 La surveillance du traitement repose sur :
-* la recherche de signes de surdosage : troubles cardiaques (tachycardies, palpitations, troubles du rythme, douleurs angineuses) ; troubles neuropsychiques (céphalées, agitations, insomnies, tremblements, attaques de panique) ; faiblesses musculaires et crampes ; intolérances à la chaleur, sudations, bouffées de chaleur ; pertes de poids ; hyperglycémies ; irrégularités menstruelles ; diarrhées et vomissements ; en cas de surdose majeure risque de convulsions, troubles du rythme cardiaque, insuffisance cardiaque, coma ; surdose mineure mais prolongée augmente le risque de fracture ostéoporotique chez les femmes ménopausées et le risque de fibrillation auriculaire ;
+* la recherche de signes de surdosage : ''troubles cardiaques (tachycardies, palpitations, troubles du rythme, douleurs angineuses) ; troubles neuropsychiques (céphalées, agitations, insomnies, tremblements, attaques de panique) ; faiblesses musculaires et crampes ; intolérances à la chaleur, sudations, bouffées de chaleur ; pertes de poids ; hyperglycémies ; irrégularités menstruelles ; diarrhées et vomissements ; en cas de surdose majeure risque de convulsions, troubles du rythme cardiaque, insuffisance cardiaque, coma ; surdose mineure mais prolongée augmente le risque de fracture ostéoporotique chez les femmes ménopausées et le risque de fibrillation auriculaire'' ;
 * le suivi de l'évolution des signes d'hypothyroïdie ;
 * et le dosage sanguin de la TSH, à effectuer 6 à 12 semaines après chaque adaptation de dose de la lévothyroxine puis tous les 6 mois puis tous les ans.

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 Hypothyroïdies souvent transitoires : dans les 6 mois qui suivent un accouchement, lors de l'évolution d'une thyroïdite subaiguë d'origine virale dite de De Quervain, dans les premiers mois après un traitement par iode radioactif ou une thyroïdectomie partielle
 == Biologie ==
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   * en cas d'insuffisance surrénalienne ;
   * en présence d'anticorps tels que le facteur rhumatoïde, qui faussent le dosage sanguin de la TSH.
 == Prise en charge thérapeutique ==
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 * Si symptômes évocateurs d’hypothyroïdie et TSH > 10 mU/l sur 2 dosages successifs
 * Pour faire disparaître les symptômes et éviter évolution vers coma myxœdémateux.
 '''LEVOTHYROXINE''' : à prendre à jeun le matin, soit 30 minutes avant le premier repas de la journée.
 En cas d’oubli d’une prise, prendre la dose manquée au moins 3 heures après le dernier repas de la journée ou doubler la dose du lendemain pour compenser.
 ''Ne pas changer de spécialité pharmaceutique, médicament à marge thérapeutique étroite.''
 * LEVOTHYROX comprimé sécable nouvelle formule
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 * L-THYROXIN HENNING comprimé sécable
 * L-THYROXINE SERB solution buvable en gouttes
 La dose quotidienne initiale de lévothyroxine est de :
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 * 12,5 à 25 microg chez des patients qui ont une coronaropathie.
 * Lesdoses sont ensuite à augmenter progressivement, toutes les 4 à 6 semaines par paliers de 12,5 à 25 microg, en fonction de l'évolution clinique et biologique.
 La surveillance du traitement repose sur :
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 * le suivi de l'évolution des signes d'hypothyroïdie ;
 * et le dosage sanguin de la TSH, à effectuer 6 à 12 semaines après chaque adaptation de dose de la lévothyroxine puis tous les 6 mois puis tous les ans.
 L'utilisation de certains médicaments nécessite une augmentation des doses de lévothyroxine afin de maintenir la TSH dans les objectifs. Trois mécanismes peuvent être en cause :

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 * Hypothyroïdie avérée : symptômes, TSH souvent > 10 mU/L, T4 basse
 * Hypothyroïdie frustre:  rarement symptomatique, TSH élevée mais souvent < 10 mU/L et T4 libre normale
 La concentration sanguine de TSH est parfois élevée en l'absence d'hypothyroïdie, notamment :

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	* Médicaments : l'amiodarone, le lithium, l'interleukine-2, l'interféron alfa, des antitumoraux inhibiteurs de tyrosine kinases, la duloxétine, un antidépresseur.		* Médicaments : l'amiodarone, le lithium, l'interleukine-2, l'interféron alfa, des antitumoraux inhibiteurs de tyrosine kinases, la duloxétine, un antidépresseur.

−	Hypothyroïdies souvent transitoires : dans les 6 mois qui suivent un accouchement, lors de l'évolution d'une thyroïdite subaiguë d'origine virale dite de De Quervain ~~(douleurs importantes à la face antérieure du cou)~~, dans les premiers mois après un traitement par iode radioactif ou une thyroïdectomie partielle	+	Hypothyroïdies souvent transitoires : dans les 6 mois qui suivent un accouchement, lors de l'évolution d'une thyroïdite subaiguë d'origine virale dite de De Quervain, dans les premiers mois après un traitement par iode radioactif ou une thyroïdectomie partielle

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   | eMedicineTopic  = 1145
   | MeshID          = D007037
-}}'''Hypothyroïdie'''
+}}'''Hypothyroïdie périphérique'''
 == Clinique ==

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 Faire réaliser un prélèvement sanguin au laboratoire :
-NFS,plq
+* NFS,plq
-Ionogramme sanguin
+* Ionogramme sanguin
-Créatininémie
+* Créatininémie
-CPK
+* CPK
-EAL
+* EAL
-Glycémie à jeun
+* Glycémie à jeun
-TSH, T4 libre
+* TSH, T4 libre
-Ac anti-thyroperoxydase
+* Ac anti-thyroperoxydase
 Le dosage des anticorps anti-TPO n’est pas nécessaire pour le diagnostic d’hypothyroïdie. Il est utile pour rechercher une origine auto-immune éventuelle de la maladie. La positivité des anti-TPO est associée à un risque plus élevé d’évolution d’une hypothyroïdie fruste vers une hypothyroïdie avérée. En cas de positivité des anti-TPO, il est inutile de renouveler le dosage. Le dosage d’autres anticorps antithyroïdiens n’est pas indiqué.
-.	Hypothyroïdie avérée : T4 basse (TSH souvent > 10 mU/L, symptômes)
-.	Hypothyroïdie frustre, rarement symptomatique : TSH élevée et T4 libre normale
+* Hypothyroïdie avérée : T4 basse (TSH souvent > 10 mU/L, symptômes)
 La concentration sanguine de TSH est parfois élevée en l'absence d'hypothyroïdie, notamment :
-•	chez les personnes âgées ;
+ * chez les personnes âgées ;
-•	chez les personnes en surpoids ou obèses ;
+ * chez les personnes en surpoids ou obèses ;
-•	en phase de convalescence d'une affection grave ;
+ * en phase de convalescence d'une affection grave ;
-•	en cas d'insuffisance surrénalienne ;
+ * en cas d'insuffisance surrénalienne ;
-•	en présence d'anticorps tels que le facteur rhumatoïde, qui faussent le dosage sanguin de la TSH.
+ * en présence d'anticorps tels que le facteur rhumatoïde, qui faussent le dosage sanguin de la TSH.
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 L'utilisation de certains médicaments nécessite une augmentation des doses de lévothyroxine afin de maintenir la TSH dans les objectifs. Trois mécanismes peuvent être en cause :
-* interférences avec l'absorption intestinale de la T4 :
+* interférences avec l'absorption intestinale de la T4 : sulfate de fer (attention chez la femme enceinte), carbonate de calcium, hydroxyde d'alumine, cholestyramine
-* * sulfate de fer (attention chez la femme enceinte) ;
+* augmentation de la clairance de la T4 : phénobarbital, carbamazépine, rifampicine, phénytoïne, sertraline, chloroquine
-* * carbonate de calcium ;
+* augmentation de la liaison des hormones thyroïdiennes à leur protéine porteuse (TBG), qui diminue la fraction des hormones circulantes libres : traitement oestrogénique (attention lors de l'instauration ou de l'arrêt d'un traitement hormonal substitutif de la ménopause).
-* * hydroxyde d'alumine ;
-* * cholestyramine ;
+== Femme enceinte ==
 L'hypothyroïdie maternelle peut engendrer des troubles du développement neuro-intellectuel de l'enfant (même en cas d'hypothyroïdie maternelle fruste).

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   | MeshID          = D007037
 }}'''Hypothyroïdie'''
 ==voir==
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 * [[HAS]] 2007
 * https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00514
 ==Notes et références==