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Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-09-13T17:41:22Z

Carda :

{{Infobox Maladie
| Background =
| Nom = Maladie à coronavirus 2019
| RaraIT =
| Image = Symptoms_of_coronavirus_disease_2019.png
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| Symptômes = [[Fièvre]], [[toux]] sèche, [[dyspnée]]
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| Causes = [[w:fr:SARS-CoV-2]]
| Risques =
| Diag = [[PCR quantitative|PCR]] sur prélèvement [[Rhinopharynx|nasopharyngé]] [[tomodensitométrie|scanner des poumons]]
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| Traitements = [[w:fr:oxygénothérapie]], autres
| Médicaments = soins de support, pas de molécule à preuve d'efficacité en Juin 20
| Pronostic =
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}}
La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-20/04/2020) :: (https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=812)
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée , "long covid" ==
* https://www.yourcovidrecovery.nhs.uk/
* https://blogs.bmj.com/bmj/2020/09/04/paul-garner-on-long-haul-covid-19-dont-try-and-dominate-this-virus-accommodate-it/
* What do we know about “long covid”? : https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2815
* What exactly is mild covid-19? : https://blogs.bmj.com/bmj/2020/07/28/nisreen-a-alwan-what-exactly-is-mild-covid-19/
* Management of post-acute covid-19 in primary care : https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3026

'''Description à partir d'observations''' (Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...) :

De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...).

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupes de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)

Et aussi dans la presse :
* TRIBUNE. "Malades au long cours Covid-19, il est urgent de coordonner les actions pour nous soigner" : https://www.lejdd.fr/Societe/Sante/tribune-malades-au-long-cours-covid-19-il-est-urgent-de-coordonner-les-actions-pour-nous-soigner-3973276
* Environ « 10 à 15 % des patients » se plaignent de symptômes persistants : https://www.letelegramme.fr/coronavirus/covid-19-environ-10-a-15-des-patients-se-plaignent-de-symptomes-persistants-05-06-2020-12561694.php
* Les mystérieux troubles persistants chez certaines personnes atteintes par le Covid-19 : https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/05/30/covid-19-la-medecine-deroutee-par-les-symptomes-des-convalescents-de-longue-duree_6041265_3244.html

Plusieurs études ont débuté sur ces cas, notamment dans les CHU avec les infectiologues ("consultation post-covid").

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter encore avec le déconfinement; Privilégier télétravail..; Garder les précautions, gestes, distanciation..

* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Utilisateur:Carda

2020-09-09T15:27:23Z

Carda :

[[Fichier:Capture d’écran 2020-01-14 à 16.38.40.png|vignette]]
* Médecin généraliste
* Activité de remplaçant en Yvelines
* Interne de médecine des Hôpitaux de Paris
* UFR des sciences de la santé Simone Veil, anciennement PIFO, UVSQ.

Aspire à la pratique d’une médecine indépendante des lobbies, d’une médecine basée sur les preuves scientifiques tout en prenant en compte l’expérience clinique et les préférences du patient (Evidence Based Medicine).

Déclare n’avoir aucun lien d’intérêt.

Utilisateur:Carda

2020-09-03T10:42:23Z

Carda :

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-06-10T19:36:13Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==

'''Description à partir d'observations''' (Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...) :

De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...).

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupes de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)

Et aussi dans la presse :
* TRIBUNE. "Malades au long cours Covid-19, il est urgent de coordonner les actions pour nous soigner" : https://www.lejdd.fr/Societe/Sante/tribune-malades-au-long-cours-covid-19-il-est-urgent-de-coordonner-les-actions-pour-nous-soigner-3973276
* Environ « 10 à 15 % des patients » se plaignent de symptômes persistants : https://www.letelegramme.fr/coronavirus/covid-19-environ-10-a-15-des-patients-se-plaignent-de-symptomes-persistants-05-06-2020-12561694.php
* Les mystérieux troubles persistants chez certaines personnes atteintes par le Covid-19 : https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/05/30/covid-19-la-medecine-deroutee-par-les-symptomes-des-convalescents-de-longue-duree_6041265_3244.html

Plusieurs études ont débuté sur ces cas, notamment dans les CHU avec les infectiologues ("consultation post-covid").

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-06-10T19:35:43Z

Carda : /* Covid19 forme prolongée ? */

{{Infobox Maladie
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| Nom = Maladie à coronavirus 2019
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}}
La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==

'''Description à partir d'observations''' (Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...) :

De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...).

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupes de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)

Et aussi dans la presse :
* TRIBUNE. "Malades au long cours Covid-19, il est urgent de coordonner les actions pour nous soigner" : https://www.lejdd.fr/Societe/Sante/tribune-malades-au-long-cours-covid-19-il-est-urgent-de-coordonner-les-actions-pour-nous-soigner-3973276
* Environ « 10 à 15 % des patients » se plaignent de symptômes persistants : https://www.letelegramme.fr/coronavirus/covid-19-environ-10-a-15-des-patients-se-plaignent-de-symptomes-persistants-05-06-2020-12561694.php
* Les mystérieux troubles persistants chez certaines personnes atteintes par le Covid-19 : https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/05/30/covid-19-la-medecine-deroutee-par-les-symptomes-des-convalescents-de-longue-duree_6041265_3244.html

Plusieurs études ont débutés sur ces cas, notamment dans les CHU avec les infectiologues ("consultation post-covid").

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-06-10T19:33:20Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==

'''Description à partir d'observations''' (Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...) :

De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...).

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupes de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)

Et aussi dans la presse :
* TRIBUNE. "Malades au long cours Covid-19, il est urgent de coordonner les actions pour nous soigner" : https://www.lejdd.fr/Societe/Sante/tribune-malades-au-long-cours-covid-19-il-est-urgent-de-coordonner-les-actions-pour-nous-soigner-3973276
* Environ « 10 à 15 % des patients » se plaignent de symptômes persistants : https://www.letelegramme.fr/coronavirus/covid-19-environ-10-a-15-des-patients-se-plaignent-de-symptomes-persistants-05-06-2020-12561694.php
* Les mystérieux troubles persistants chez certaines personnes atteintes par le Covid-19 : https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/05/30/covid-19-la-medecine-deroutee-par-les-symptomes-des-convalescents-de-longue-duree_6041265_3244.html

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-06-07T09:38:03Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==

'''Description à partir d'observations''' (Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...) :

De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...).

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupes de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)

Et aussi dans la presse :
* TRIBUNE. "Malades au long cours Covid-19, il est urgent de coordonner les actions pour nous soigner" : https://www.lejdd.fr/Societe/Sante/tribune-malades-au-long-cours-covid-19-il-est-urgent-de-coordonner-les-actions-pour-nous-soigner-3973276
* Environ « 10 à 15 % des patients » se plaignent de symptômes persistants : https://www.letelegramme.fr/coronavirus/covid-19-environ-10-a-15-des-patients-se-plaignent-de-symptomes-persistants-05-06-2020-12561694.php
* Les mystérieux troubles persistants chez certaines personnes atteintes par le Covid-19 : https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/05/30/covid-19-la-medecine-deroutee-par-les-symptomes-des-convalescents-de-longue-duree_6041265_3244.html

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T20:31:17Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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| Nom = Maladie à coronavirus 2019
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==

'''Description à partir d'observations''' (Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...) :

De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...).

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupes de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:47:14Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==

'''Description à partir d'observations''' (Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...) :

De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...).

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:42:42Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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}}
La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==

'''Description à partir d'observations''' (Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...) :

De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...), avec des symptômes souvent attribués par leur médecin uniquement à l’anxiété par méconnaissance de ces cas prolongés.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:36:45Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==
De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.
Ces patients ne présentent souvent pas d'anomalie parmi les examens complémentaires "usuels" (bilan sanguin, scanner thoracique ...), avec des symptômes souvent attribués par leur médecin uniquement à l’anxiété par méconnaissance de ces cas prolongés.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:30:17Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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| Nom = Maladie à coronavirus 2019
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==
De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Pas d'étude scientifique sur ces cas pour le moment...

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:28:16Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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}}
La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==
De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Pas d'étude scientifique sur ce sujet pour le moment...

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:27:28Z

Carda : /* Covid19 forme prolongée ? */

{{Infobox Maladie
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| Nom = Maladie à coronavirus 2019
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}}
La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==
De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Pas d'étude scientifique sur ce sujet pour le moment...

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:26:32Z

Carda : /* Covid19 forme prolongée ? */

{{Infobox Maladie
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}}
La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==
De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Pas d'étude scientifique sur ce sujet pour le moment...

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:24:41Z

Carda : /* Covid19 forme prolongée */

{{Infobox Maladie
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée ? ==
De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Pas d'étude scientifique sur ce sujet pour le moment...

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:24:23Z

Carda : /* Covid19 forme prolongée */

{{Infobox Maladie
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| Nom = Maladie à coronavirus 2019
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée==
De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Parmi eux, également des patients "ambulatoires", "forme bénigne", sans hospitalisation initiale et ne faisant pas parti des patients à risque de forme grave. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais persiste plusieurs mois et reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Pas d'étude scientifique sur ce sujet pour le moment...

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:22:11Z

Carda : /* Covid19 forme prolongée */

{{Infobox Maladie
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| Nom = Maladie à coronavirus 2019
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}}
La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

==Covid19 forme prolongée==
De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence. Les symptômes s'atténuent en général avec le temps, mais reste parfois invalidant au quotidien, lors d'un l'effort par exemple.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et aux Etats-Unis (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Pas d'étude scientifique sur ce sujet pour le moment...

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-05-27T18:19:33Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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| Mortalité =
}}
La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
5/4/20
* "Comment vivez-vous ce qui se passe en ce moment ?"
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

19/5/20
* '''Signes évocateurs COVID-19''' ([[HCSP]]-30/04/2020) ::
signes infectieux (fièvre, frissons);
signes classiques des infections respiratoires;
asthénieinexpliquée;myalgiesinexpliquées;
céphaléesen dehors d’une pathologie migraineuse connue;
anosmieou hyposmie;
agueusieou dysgueusie;

plus de 80 ans:altérationde l’état général;
chutesrépétées;
apparitionou aggravation de troubles cognitifs;
syndromeconfusionnel;
diarrhée;
décompensationd’une pathologie antérieure;

enfants: en plus :
altérationde l’état général;
diarrhée;
fièvreisolée chez l’enfant de moins de 3 mois;

En situation d’urgence ou de réanimation: troublesdu rythme cardiaque récents, atteintesmyocardiques aigües; évènementthromboembolique grave.

pseudo-engelures ne peuvent pas à ce stade être considérées comme un signe diagnostique du COVID-19.:

AUTO-ISOLATION; Demande de téléconsultation et prendre RDV Test PCR SRAS-CoV-2
rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.

* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

== Covid19 forme prolongée ==

De nombreux patients témoignent de forme prolongée (plusieurs mois) suite à une infection initiale à coronavirus, avec des symptômes persistants de manière intermittente ou par récurrence.

Témoignages notamment sur les réseaux sociaux :
* Twitter (#apresJ60)
* Facebook, plusieurs groupe de soutien en France et ailleurs (Soutien Covid19 de J1 à #apresJ60, Covid-19 Support Group)
Pas d'étude scientifique sur ce sujet pour le moment...

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Confinement Déconfinement Déplacements ==
* A limiter au maximum quand il y aura le déconfinement; Privilégier télétravail; Interrégion serait restreint..
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés depuis février: https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
*
=== Reprise du travail ===
Le conflit entre risque sanitaire personnel et collectif se heurte aux difficultés financières individuelles ou aux pressions politiques.
* Les procédures de tests largement disponibles ne sont pas encore en place fin Avril

== Survie Virus ==
Discutée: serait très variable
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée en Avril 20

== conseil scientifique ==
* Le [[w:fr:Conseil scientifique Covid-19]] débattu, voire critiqué, rend des avis publics dont les autorités s'inspirent.
== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==
* Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens [[AINS]] ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le [[paracétamol]]. Les AINS doivent être proscrits.
* A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

* Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

* Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'[[hydroxychloroquine]] associée ou non avec l'azithromycine.
* Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
* [[REMDESIVIR]] controversé entre étude [[Lancet]] négative et résulats partiels aux EUA qui seraient favorables, non publiés le 2/5/20

* Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

* Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’[[hydrochloroquine]] et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]

* [[w:fr:Modèle:Palette Pandémie de Covid-19]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/ [[CMG]] [[Coronaclic]]
* https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2020/04/avisHCSP-8avril-2020.pdf : HCSP 8/4/20 rien sur diabète, rien sur obésité, les douleurs thoraciques sont décrites comme rares.., recommandations d'antibiothérapie probabiliste non conforme aux recos d'antibiothérapie pour les pneumopathies..cf [[antibioclic]] hors covid pourquoi ?

* https://www.covid19-medicaments.com/ Médocs
* https://covid.com-scape.fr/coronavirus-medecine-de-ville/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine SPF

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus Gouvernement

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus [[EBMFrance]]

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news [[Cochrane]]
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak Guardian

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak BBC

* https://www.liberation.fr/coronavirus Libé

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Biblio ===
* https://bibliovid.org/ : avec niveau de preuve
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37.. Lancet

== MUNS, Ecrans anti-postillons, Masques artisanaux, faits maison ==
Masques à usage non sanitaire (MUNS) :
* https://stop-postillons.fr/
* https://www.entreprises.gouv.fr/node/178616 MUNS contact / sans contact avec Public.
* https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/directions_services/politique-et-enjeux/metiers/Masques_de_protection_simplifie(1).pdf
* https://ltc-jacquard.com/indispenmasque/

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Localisation de la mortalité par Covid-19 ==
Différents pays ont une évolution de la proportion de morts dans la population très similaire à partir du dépassement du seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, chiffres issus du site Worldometer<ref>{{Lien web|langue=en|titre=Coronavirus Update (Live): 536,746 Cases and 24,117 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak - Worldometer|url=https://www.worldometers.info/coronavirus/|site=www.worldometers.info|consulté le=2020-03-27}}</ref>.
[[Fichier:2020-03-26 evolutionCompareeMorts.png|alt=Proportions de morts dans la population de différents pays|centré|cadre|Evolution de la proportion de morts du Covid-19 dans la population de multiples pays en jours depuis que ces pays ont dépassé le seuil de 5 morts pour 10 millions d'habitants, mis à jour 26 mars 2020<ref>{{Lien web|auteur1=Corentin Barbu|titre=Analyse jour par jour de la pandémie de Covid-19 (coronavirus SARS-CoV-2)|url=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy/covid19/index.html#figDeathRecInRat|site=https://ecosys.versailles-grignon.inra.fr/SpatialAgronomy|périodique=|date=26 mars 2020|consulté le=27 mars 2020}}</ref>.]]

Pour Wuhan, les chiffres de la Chine ont été rapportés à la population de Wuhan.
 
== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== Suites séquelles au long terme, prospective ==
évolution ou non vers des pathologies chroniques ? des fibroses pulmonaires par exemple ?

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00136

Faut-il faire une TDM Haute Résolution : diagnostic ? mais dans quel délai ? et / ou médicolégal

EFR ?

multidisciplinaire avec les pneumos voire internistes

autres séquelles neuro psy fatigue chronique : https://www.huffpost.com/entry/coronavirus-long-term-effects-on-the-body_l_5e9a0017c5b6ea335d5b3cf3
== Retour subjectif d'expérience Alsace ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Fièvre prolongée

2020-05-27T17:58:01Z

Carda :

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00002

[[w:Fever]]

SPILF : <a href="https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/ecn-pilly-2020/ecn-2020-ue7-186-nb.pdf">https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/ecn-pilly-2020/ecn-2020-ue7-186-nb.pdf</a>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Construction]]

Fièvre prolongée

2020-05-27T17:56:49Z

Carda : Annulation des modifications 6141 de Carda (discussion)

https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00002

[[w:Fever]]

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Construction]]

Fièvre prolongée

2020-05-27T17:55:41Z

Carda :

<a href="https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00002">https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00002</a>

SPILF : https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/ecn-pilly-2020/ecn-2020-ue7-186-nb.pdf

[[w:Fever]]

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Construction]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-03-27T11:41:01Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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| Nom = Maladie à coronavirus 2019
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

8/3/20
* Si symptomes d'affection respiratoire et fièvre : rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.
* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Déplacements ==
* A limiter au maximum
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés : https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
=== Retour ===
* [[Autoisolation]] 14j

== Survie Virus ==
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée au 25/3/20

== DGS ==
* De façon générale, il est rappelé que la "prise en charge d’un patient présentant des signes respiratoires infectieux doit s’accompagner de la mise en place de protection chez le patient (masque chirurgical, hygiène des mains) et le professionnel de santé (masque, lunettes et hygiène des mains)"..

== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==

Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol. Les AINS doivent être proscrits.
A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.

'''DGS-urgent''': https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgsurgent/inter/detailsMessageBuilder.do?id=30500&cmd=visualiserMessage)

Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?

'''DGS-urgent''' : https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgsurgent/inter/detailsMessageBuilder.do?id=30700&cmd=visualiserMessage

Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'hydroxychloroquine associée ou non avec l'azithromycine. Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.

Les résultats des essais comparatifs randomisés déjà menés en Chine, puis de ceux qui débutent en Europe et en Corée du Sud devraient nous aider à y voir plus clair.

Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

'''Prescrire''' : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’hydrochloroquine et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

'''CNGE''' : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]
* [[w:fr:Modèle:Palette Épidémie de coronavirus de 2019-2020]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak

* https://www.liberation.fr/coronavirus

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37..

== Retour subjectif d'expérience ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-03-27T11:38:24Z

Carda :

{{Infobox Maladie
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

8/3/20
* Si symptomes d'affection respiratoire et fièvre : rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.
* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Déplacements ==
* A limiter au maximum
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés : https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
=== Retour ===
* [[Autoisolation]] 14j

== Survie Virus ==
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== Médicaments Chloroquine Azithromycine.. ==
* https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx pas d'efficacité prouvée au 25/3/20

== DGS ==
* De façon générale, il est rappelé que la "prise en charge d’un patient présentant des signes respiratoires infectieux doit s’accompagner de la mise en place de protection chez le patient (masque chirurgical, hygiène des mains) et le professionnel de santé (masque, lunettes et hygiène des mains)"..

== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==

Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol. Les AINS doivent être proscrits.
A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.
(https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgsurgent/inter/detailsMessageBuilder.do?id=30500&cmd=visualiserMessage)

Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?
(https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgsurgent/inter/detailsMessageBuilder.do?id=30700&cmd=visualiserMessage)

Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'hydroxychloroquine associée ou non avec l'azithromycine. Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.

Les résultats des essais comparatifs randomisés déjà menés en Chine, puis de ceux qui débutent en Europe et en Corée du Sud devraient nous aider à y voir plus clair.

Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

Prescrire : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

Compte tenu de l’absence de preuves scientifiques solides de l’efficacité de l’hydrochloroquine et de ses effets indésirables cardiaques rares mais graves, le conseil scientifique du CNGE recommande aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce médicament en ambulatoire. Cette prescription serait contraire à l’éthique médicale car le risque (connu) est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80% des cas. En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’hydroxychloroquine doit être réservée aux essais thérapeutiques correctement menés pour en évaluer la balance bénéfices/risques.

CNGE : https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/covid_19_y_t_il_une_place_pour_lhydroxychloroquine/

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]
* [[w:fr:Modèle:Palette Épidémie de coronavirus de 2019-2020]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak

* https://www.liberation.fr/coronavirus

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37..

== Retour subjectif d'expérience ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-03-24T20:59:34Z

Carda : /* Traitement */

{{Infobox Maladie
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| Nom = Maladie à coronavirus 2019
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La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

8/3/20
* Si symptomes d'affection respiratoire et fièvre : rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.
* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Déplacements ==
* A limiter au maximum
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés : https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
=== Retour ===
* [[Autoisolation]] 14j

== Survie Virus ==
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== DGS ==
* De façon générale, il est rappelé que la "prise en charge d’un patient présentant des signes respiratoires infectieux doit s’accompagner de la mise en place de protection chez le patient (masque chirurgical, hygiène des mains) et le professionnel de santé (masque, lunettes et hygiène des mains)"..

== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==

Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol. Les AINS doivent être proscrits.
A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.
(https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgsurgent/inter/detailsMessageBuilder.do?id=30500&cmd=visualiserMessage)

Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?
(https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgsurgent/inter/detailsMessageBuilder.do?id=30700&cmd=visualiserMessage)

Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'hydroxychloroquine associée ou non avec l'azithromycine. Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.

Les résultats des essais comparatifs randomisés déjà menés en Chine, puis de ceux qui débutent en Europe et en Corée du Sud devraient nous aider à y voir plus clair.

Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

Prescrire : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]
* [[w:fr:Modèle:Palette Épidémie de coronavirus de 2019-2020]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak

* https://www.liberation.fr/coronavirus

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37..

== Retour subjectif d'expérience ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Épidémie du coronavirus de 2019-2020

2020-03-24T20:06:34Z

Carda :

{{Infobox Maladie
| Background =
| Nom = Maladie à coronavirus 2019
| RaraIT =
| Image = Symptoms_of_coronavirus_disease_2019.png
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}}
La '''maladie à coronavirus 2019'''<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] who.int, consulté le 18 février 2020</ref>{{,}}<ref name="WHOsituationreport">{{lien web|langue=en|format=pdf|title=Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf|site=who.int|éditeur=[[Organisation mondiale de la santé]]|date=2020-02-11|consulté le=2020-02-11|citation=Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”|page=1}}.</ref>, abrégée en '''COVID-19''' (acronyme anglais signifiant ''Coronavirus disease 2019''), parfois aussi nommée '''pneumonie de Wuhan''', est une [[zoonose]] virale provoquée par le coronavirus [[w:fr:SARS-CoV-2]] (ex 2019-nCoV)<ref>{{Article |langue=en-GB |titre=Coronavirus disease named Covid-19 |périodique=BBC News |date=2020-02-11 |lire en ligne=https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51466362 |consulté le=2020-02-11 }}</ref>, responsable d'une [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020|épidémie]] ayant débuté fin 2019 dans la ville de [[w:fr:Wuhan]], capitale de la [[w:fr:Provinces de Chine|province]] du [[w:fr:Hubei]], en [[w:fr:Chine centrale]].

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa [[w:fr:Séquence (acide nucléique)|séquence génétique]]<ref>https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded</ref>{{,}}<ref>https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china</ref>) un nouveau [[w:fr:coronavirus]], le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au [[w:fr:SARS-CoV]].

Maladie nommée : [[w:fr:COVID-19]]

L''''épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020''' est une [[w:fr:épidémie]] qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de [[w:fr:Wuhan]] en [[w:fr:Chine centrale]]. Cette épidémie est causée par un [[w:fr:virus]] de la famille des [[w:fr:coronavirus]], dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement [[w:fr:SARS-CoV-2]]<ref>{{Lien web |langue=fr |titre=Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine |url=https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine |site=www.santepubliquefrance.fr |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. La maladie a été temporairement appelée NCP (''Novel Coronavirus Pneumonia''), puis nommée officiellement [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019|COVID-19]] (''{{lang|en|COronaVIrus Disease 2019}}'') en anglais, ou ''maladie à coronavirus 2019'' en français<ref>[https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)] [[Organisation mondiale de la santé|OMS]], consulté le 18 février 2019</ref>.

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'[[OMS]] le 23 janvier 2020<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-01-26}}.</ref>. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le [[w:fr:taux de létalité]] est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au {{date-|10 février 2020||}} selon les chiffres de l'OMS<ref name=":6">{{Lien web |langue=en |titre=Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200210-sitrep-21-ncov.pdf?sfvrsn=947679ef_2 |site=www.who.int |consulté le=2020-02-10}}.</ref>). Le [[w:fr:Modèles compartimentaux en épidémiologie#taux de reproduction de base|taux de reproduction ou R0]] (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS<ref>{{Lien web |langue=en |titre=Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 |url=https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) |site=www.who.int |consulté le=2020-02-09}}</ref>.

== Info Patients ==
14/3/20
* [[Distanciation sociale]] [[Fichier:OFSP affiche coronavirus distance.pdf|vignette|Affiche de l'[[w:fr:Office fédéral de la santé publique|Office suisse de la santé publique]] recommandant de « garder ses distances » pendant pandémie de [[COVID-19]].]] pourrait être nécessaire pendant des mois, grande partie de 2020<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = https://www.facebook.com/bbcnews | titre = Social distancing may be needed for ‘most of year’ | date = | url = https://www.bbc.com/news/uk-51977802 | site = BBC News | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

8/3/20
* Si symptomes d'affection respiratoire et fièvre : rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.
* Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)

* Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ;
• Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement ([[Savon]]) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ;
• Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans);
• Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ;
• Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…).
• Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ;
• Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

* En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le [[w:SARS-CoV-2]] :
Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
• Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible
• Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

* Le [[NHS]] souhaite que les 7 000 cabinets / maisons médicales d'Angleterre commencent à mener le plus de consultations à distance dès que possible, remplaçant les consulations des patients par des [[téléconsulation]]s : contacts téléphoniques, vidéo, en ligne ou par SMS le 5/3/20 : https://www.theguardian.com/world/2020/mar/06/gps-told-to-switch-to-remote-consultations-to-combat-covid-19

* Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
* Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un [[masque]] et une évaluation immédiate.

* Ne pas se serrer la main

* Distance de 1 m entre personnes<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public | date = | url = https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public | site = www.who.int | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Masque]]chirurgical : pour [[Toux]] [[w:fr:Infection respiratoire]] [[w:fr:Fièvre]] https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-il-y-a-une-vraie-course-a-la-recherche-de-la-chaine-de-contamination-explique-une-infectiologue_3844803.html. voire systématique en extérieur du domicile selon épidémiologistes et disponibilité en France, et densité de l'environnement.

* Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
* Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.

* Soins : [[Masque]] chir pour bas risque et limiter la transmission.
[[FFP2]] pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ...
Lunettes ?;
coiffe ?, blouse ?

* Éviter lieux fréquentés, rassemblements<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie | jour = 28 | mois = février | année = 2020 | url = https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/coronavirus-covid-19-la-suisse-interdit-tous-les-grands-evenements-en-raison-de-l-epidemie_3845001.html | site = Franceinfo | consulté le = 28 février 2020}}.</ref>

* [[Autoisolation]] des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

* Parler [[mort]] et [[directives anticipées]] avec proches<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Dr Faye Kirkland | titre = Doctors urge conversations about dying from virus | date = | url = https://www.bbc.com/news/health-51981099 | site = BBC News | consulté le = 21 mars 2020}}.</ref>.

== AT indemnités journalières ==
* Jusqu'à 20 j sans délai carence; déclenché par Médecin [[ARS]] : https://www.rocheblave.com/coronavirus-quarantaine/
* https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000037863908&dateTexte=&categorieLien=cid

* https://declare.ameli.fr/assure/conditions : Service de déclaration en ligne des arrêts de travail

Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

[[AMELI]] autorise [[DNID]], [[BPCO]] graves, 3e trimestre de [[grossesse]], etc..

== Déplacements ==
* A limiter au maximum
* [[Confinement]]

== Voyages ==
* Très déconseillés : https://www.theguardian.com/society/2020/feb/26/coronavirus-is-it-safe-to-travel-and-should-children-be-kept-home
=== Retour ===
* [[Autoisolation]] 14j

== Survie Virus ==
* 3 h sur surface inerte; jusqu'à
* 6j milieu humide : https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

== DGS ==
* De façon générale, il est rappelé que la "prise en charge d’un patient présentant des signes respiratoires infectieux doit s’accompagner de la mise en place de protection chez le patient (masque chirurgical, hygiène des mains) et le professionnel de santé (masque, lunettes et hygiène des mains)"..

== OMS ==
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

== Numéro Vert ==
📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

== Stratégies ==
* https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19-2.pdf : guide méthodo Prof. de santé
* 1 Contenir, 2 Retarder : Endiguer<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = bbcnews | titre = Measures to contain coronavirus stepped up | date = | url = https://www.bbc.com/news/world-51625123 | site = BBC News | consulté le = 25 février 2020}}.</ref>,
3 rechercher,
4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins
https://www.bbc.com/news/uk-51486131
* [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/covid-19-situation-epidemiologique-internationale Zones à risque] à télécharger à Dte

* Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf? : OMS préparation
* Tester tester tester dit l'[[OMS]]..

== Traitement ==

Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'hydroxychloroquine associée ou non avec l'azithromycine. Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.

Les résultats des essais comparatifs randomisés déjà menés en Chine, puis de ceux qui débutent en Europe et en Corée du Sud devraient nous aider à y voir plus clair.

Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

Prescrire : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

=== NHS ===
* https://www.england.nhs.uk/coronavirus/
* Passage aux téléconsultations conseillé le 5/3/20 https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/Preparedness-letter_primary-care_NK_5-March2020.pdf

=== Prévention ===
* https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub4/full/fr#CD006207-abs-0005 : [[EBM]] lavage des mains, en particulier à proximité des jeunes enfants, mesures barrières, isolation, hygiène, et masques

== Liens ==
* [[w:fr:Épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020]]
* [[w:fr:Maladie à coronavirus 2019]]
* [[w:fr:Modèle:Palette Épidémie de coronavirus de 2019-2020]]

* https://lecmg.fr/coronaclic/

* https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/cas-de-pneumonies-associees-a-un-nouveau-coronavirus-2019-ncov-a-wuhan-en-chine

* https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

* https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00960 : MERS et autres infections à coronavirus

* https://www.cochrane.org/news/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news
* https://france.cochrane.org/news/dossier-spécial-covid-19

* http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

* https://www.theguardian.com/world/coronavirus-outbreak

* https://www.bbc.com/news/topics/cyz0z8w0ydwt/coronavirus-outbreak

* https://www.liberation.fr/coronavirus

* https://www.theguardian.com/world/2020/feb/11/coronavirus-expert-warns-infection-could-reach-60-of-worlds-population : 11/2/20
* https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3047813/china-coronavirus-hong-kong-medical-experts-call : 27/1/20

* https://www.medisite.fr/pneumonie-bronchite-coronavirus-chinois-2019-ncov-symptomes-contagion-traitement.5554680.196469.html
=== Durée excrétion virus ===
* https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S014067362305663.pdf médiane 20j Max 37..

== Retour subjectif d'expérience ==
=== 19/3/20 IDE ===
Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace
Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène
- Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID.
- Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a)
- La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi.
- Douche en rentrant chez soi +++
- Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés).
(- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques)
- Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID.
- Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante).
- Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes
Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.

Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID.
Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

== Critiques ==
* https://www.numerama.com/politique/608519-coronavirus-les-conseils-douteux-du-numero-vert-du-gouvernement.html
* infos [[SPF]] erronnées en date du 28/2/20 : https://www.santepubliquefrance.fr/media/files/01-maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/fiche-de-recommandations-a-donner-aux-personnes-contacts : "Si vous ne présentez pas de symptômes, vous n’êtes pas contagieux." en contradiction avec les avis des infectiologues ou [[OMS]] "La maladie se propage principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par les personnes qui toussent. Le risque de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui ne présente aucun symptôme est très faible. Cependant, beaucoup de personnes atteintes ne présentent que des symptômes discrets. C’est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Il est donc possible de contracter la COVID-19 au contact d’une personne qui n’a, par exemple, qu’une toux légère mais qui ne se sent pas malade..."

* Minimisation et complaisance de politiques; Déni du risque et des mesures de restriction à prendre.. https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* Appel à [[confinement]] total<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI | jour = 19 | mois = mars | année = 2020 | url = https://isni.fr/appel-au-president-de-la-republique-pour-le-confinement-total-de-la-population/ | site = ISNI | consulté le = 20 mars 2020}}.</ref>.

* Et anticiper durées longues de confinement partiel ou [[distanciation sociale]] 6-9 mois ? [[RDR]], [[APBS]] sécurisée isolée, horaires décalés,

=== Prévisions ===
* 60% population mondiale ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus

* 600 000 morts au RU ? https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/uk-government-coronavirus-plans-strip-fire-and-police-to-essentials-covid-19

* France 67M hab 60%> 40 M ? > 1% : 400 k ? (cf [[w:fr:Mortalité en France]] : 540 K en 2008) en l'absence de mesures..

* https://www.courrierinternational.com/article/previsions-coronavirus-que-se-passerait-il-si-lepidemie-netait-pas-contenue

== Cartes ==
* https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd : OMS
* https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

* https://www.linternaute.com/actualite/guide-vie-quotidienne/2462477-direct-coronavirus-en-france-oise-morbihan-quelle-evolution-dans-les-zones-touchees/
* https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

== N&R ==
<references/>

[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:COVID19]]

Salpingite

2020-03-02T15:03:58Z

Carda :

Salpingite (infection génitale haute IGH = Infections utérines et annexielles)

* Souvent sujets jeunes
* Souvent pauci-symptomatique voire asymptomatique
* Évolution progressive vers séquelles tubaires : stérilité, douleurs pelviennes chroniques, GEA.
* Complications : abcès pelvien (pyosalpinx, abcès ovariens ou du Douglas) et pelvipéritonite
* Principaux pathogènes : IST (Chlamydia, Gonocoque, Mycoplasma) et germes pathogènes opportunistes issus de la flore vaginale (streptocoques, staphylocoques, entérocoques, entérobactéries).

== Clinique ==

Facteur de risque : rapport sexuel à risque (notion changement récent partenaire, multiples partenaires, urétrite chez partenaire ...), ATCD IST ou IGH, gestes endo-utérins (hystérographie, hystéroscopie, curetage, IVG, délivrance artificielle, révision utérine, DIU).

* Douleurs pelviennes récentes
* Dyspareunies
* Leucorrhées anormales
* Métrorragies
* SFU : pollakiurie, brûlures mictionnelles
* Syndrome infectieux si forme compliquée (AEG, fièvre ...)

== Examens complémentaires ==

Faire réaliser un prélèvement vaginal au laboratoire.
Recherche candidose, vaginose ou vaginite.
Recherche IST par PCR : Chlamydia trachomatis, Gonocoque ou Mycoplasma genitalium.

Prélèvement endocervical : suspicion IGH

Prélèvement sanguin :
NFS,plq,CRP,Bhcg + Bilan IST (Sérologie HIV, Sérologie VHB, VHC, TPHA/VDRL)

Prélèvement urinaire :
ECBU (si doute pyélonéphrite)

+/- Retrait DIU et culture.

Échographie pelvienne
+/- TDM abdominopelvienne ou IRM

== Prise en charge thérapeutique ==

Traitement médical sans attendre les résultats microbiologiques.

Antibiothérapie probabiliste :
* OFLOXACINE 200 mg cp : 2 cp matin et soir pendant 14 jours.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.

Ou

* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* DOXYCYCLINE 100 mg cp : 1cp matin et soir pendant 14 jours. A prendre au milieu d'un repas avec un verre d'eau (100 ml) et au moins 1 heure avant le coucher. En raison des risques de photosensibilisation, il est conseillé d'éviter toute exposition directe au soleil et aux UV pendant le traitement.

Hospitalisation si forme compliquée.

Mesures associées :
* Retrait d’un éventuel DIU
* Antalgique et repos
* Protection par préservatifs
* Traitement du partenaire en cas d’IST
* Contrôle évolution clinique.

Pour se protéger soi-même et son/ses partenaire(s) sexuel(s) de manière efficace des infections sexuellement transmissibles (IST), il est essentiel :
* d’utiliser un préservatif lors de chaque rapport sexuel, quel que soit son type (vaginal, anal, oral-génital). Et ce, avec chaque partenaire tant que vous n’avez pas la certitude qu’il n’est pas porteur d’une IST. Seul le préservatif protège des IST.
* de vous faire dépister des IST de manière régulière. Notamment si vous avez plusieurs partenaires, mais aussi à chaque fois que vous souhaitez ne plus utiliser un préservatif avec un nouveau partenaire régulier.

== Sources ==
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

[[Catégorie:Gynéco]]

Salpingite

2020-03-02T14:58:46Z

Carda :

Salpingite (infection génitale haute IGH = Infections utérines et annexielles)

* Souvent sujets jeunes
* Souvent pauci-symptomatique voire asymptomatique
* Évolution progressive vers séquelles tubaires : stérilité, douleurs pelviennes chroniques, GEA.
* Complications : abcès pelvien (pyosalpinx, abcès ovariens ou du Douglas) et pelvipéritonite
* Principaux pathogènes : IST (Chlamydia, Gonocoque, Mycoplasma) et germes pathogènes opportunistes issus de la flore vaginale (streptocoques, staphylocoques, entérocoques, entérobactéries).

== Clinique ==

Facteur de risque : rapport sexuel à risque (notion changement récent partenaire, multiples partenaires, urétrite chez partenaire ...), ATCD IST ou IGH, gestes endo-utérins (hystérographie, hystéroscopie, curetage, IVG, délivrance artificielle, révision utérine, DIU).

* Douleurs pelviennes récentes
* Dyspareunies
* Leucorrhées anormales
* Métrorragies
* SFU : pollakiurie, brûlures mictionnelles
* Syndrome infectieux si forme compliquée (AEG, fièvre ...)

== Examens complémentaires ==

Faire réaliser un prélèvement vaginal au laboratoire.
Recherche candidose, vaginose ou vaginite.
Recherche IST par PCR : Chlamydia trachomatis, Gonocoque ou Mycoplasma genitalium.

Prélèvement endocervical : suspicion IGH

Prélèvement sanguin :
NFS,plq,CRP,Bhcg, Sérologie HIV, Sérologie VHB, VHC, TPHA/VDRL

Prélèvement urinaire :
ECBU

Retrait DIU et culture.

Échographie pelvienne
+/- TDM abdominopelvienne ou IRM

== Prise en charge thérapeutique ==

Traitement médical sans attendre les résultats microbiologiques.

Antibiothérapie probabiliste :
* OFLOXACINE 200 mg cp : 2 cp matin et soir pendant 14 jours.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.

Ou

* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* DOXYCYCLINE 100 mg cp : 1cp matin et soir pendant 14 jours. A prendre au milieu d'un repas avec un verre d'eau (100 ml) et au moins 1 heure avant le coucher. En raison des risques de photosensibilisation, il est conseillé d'éviter toute exposition directe au soleil et aux UV pendant le traitement.

Hospitalisation si forme compliquée.

Mesures associées :
* Retrait d’un éventuel DIU
* Antalgique et repos
* Protection par préservatifs
* Traitement du partenaire en cas d’IST
* Contrôle évolution clinique.

Pour se protéger soi-même et son/ses partenaire(s) sexuel(s) de manière efficace des infections sexuellement transmissibles (IST), il est essentiel :
* d’utiliser un préservatif lors de chaque rapport sexuel, quel que soit son type (vaginal, anal, oral-génital). Et ce, avec chaque partenaire tant que vous n’avez pas la certitude qu’il n’est pas porteur d’une IST. Seul le préservatif protège des IST.
* de vous faire dépister des IST de manière régulière. Notamment si vous avez plusieurs partenaires, mais aussi à chaque fois que vous souhaitez ne plus utiliser un préservatif avec un nouveau partenaire régulier.

== Sources ==
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

[[Catégorie:Gynéco]]

Salpingite

2020-03-02T14:55:46Z

Carda :

Salpingite (infection génitale haute IGH = Infections utérines et annexielles)

* Souvent sujets jeunes
* Souvent pauci-symptomatique voire asymptomatique
* Évolution progressive vers séquelles tubaires : stérilité, douleurs pelviennes chroniques, GEA.
* Complications : abcès pelvien (pyosalpinx, abcès ovariens ou du Douglas) et pelvipéritonite
* Principaux pathogènes : IST (Chlamydia, Gonocoque, Mycoplasma) et germes pathogènes opportunistes issus de la flore vaginale (streptocoques, staphylocoques, entérocoques, entérobactéries).

== Clinique ==

Facteur de risque : rapport sexuel à risque (notion changement récent partenaire, multiples partenaires, urétrite chez partenaire ...), ATCD IST ou IGH, gestes endo-utérins (hystérographie, hystéroscopie, curetage, IVG, délivrance artificielle, révision utérine, DIU).

* Douleurs pelviennes récentes
* Dyspareunies
* Leucorrhées anormales
* Métrorragies
* SFU : pollakiurie, brûlures mictionnelles
* Syndrome infectieux si forme compliquée (AEG, fièvre ...)

== Examens complémentaires ==

Faire réaliser un prélèvement vaginal au laboratoire.
Recherche candidose, vaginose ou vaginite.
Recherche IST par PCR : Chlamydia trachomatis, Gonocoque ou Mycoplasma genitalium.

Prélèvement endocervical : suspicion IGH

Prélèvement sanguin :
NFS,plq,CRP,Bhcg, Sérologie HIV, Sérologie VHB, VHC, TPHA/VDRL

Prélèvement urinaire :
ECBU

Retrait DIU et culture.

Échographie pelvienne
+/- TDM abdominopelvienne ou IRM

== Prise en charge thérapeutique ==

Traitement médical sans attendre les résultats microbiologiques.

Antibiothérapie probabiliste :
* OFLOXACINE 200 mg cp : 2 cp matin et soir pendant 14 jours.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.

Ou

* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* DOXYCYCLINE 100 mg cp : 1cp matin et soir pendant 14 jours. A prendre au milieu d'un repas avec un verre d'eau (100 ml) et au moins 1 heure avant le coucher. En raison des risques de photosensibilisation, il est conseillé d'éviter toute exposition directe au soleil et aux UV pendant le traitement.

Hospitalisation si forme compliquée.

Mesures associées :
* Retrait d’un éventuel DIU
* Antalgique et repos
* Protection par préservatifs
* Traitement du partenaire en cas d’IST
* Contrôle évolution clinique.

Pour se protéger soi-même et son/ses partenaire(s) sexuel(s) de manière efficace des infections sexuellement transmissibles (IST), il est essentiel :
* d’utiliser un préservatif lors de chaque rapport sexuel, quel que soit son type (vaginal, anal, oral-génital). Et ce, avec chaque partenaire tant que vous n’avez pas la certitude qu’il n’est pas porteur d’une IST. Seul le préservatif protège des IST.
* de vous faire dépister des IST de manière régulière. Notamment si vous avez plusieurs partenaires, mais aussi à chaque fois que vous souhaitez ne plus utiliser un préservatif avec un nouveau partenaire régulier.

== Sources ==
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

Salpingite

2020-03-02T14:55:03Z

Carda :

Salpingite (infection génitale haute IGH = Infections utérines et annexielles)

* Souvent sujets jeunes
* Souvent pauci-symptomatique voire asymptomatique
* Évolution progressive vers séquelles tubaires : stérilité, douleurs pelviennes chroniques, GEA.
* Complications : abcès pelvien (pyosalpinx, abcès ovariens ou du Douglas) et pelvipéritonite
* Principaux pathogènes : IST (Chlamydia, Gonocoque, Mycoplasma) et germes pathogènes opportunistes issus de la flore vaginale (streptocoques, staphylocoques, entérocoques, entérobactéries).

== Clinique ==

Facteur de risque : rapport sexuel à risque (notion changement récent partenaire, multiples partenaires, urétrite chez partenaire ...), ATCD IST ou IGH, gestes endo-utérins (hystérographie, hystéroscopie, curetage, IVG, délivrance artificielle, révision utérine, DIU).

* Douleurs pelviennes récentes
* Dyspareunies
* Leucorrhées anormales
* Métrorragies
* SFU : pollakiurie, brûlures mictionnelles
* Syndrome infectieux si forme compliquée (AEG, fièvre ...)

== Examens complémentaires ==

Faire réaliser un prélèvement vaginal au laboratoire.
Recherche candidose, vaginose ou vaginite.
Recherche IST par PCR : Chlamydia trachomatis, Gonocoque ou Mycoplasma genitalium.

Prélèvement endocervical : suspicion IGH

Prélèvement sanguin :
NFS,plq,CRP,Bhcg, Sérologie HIV, Sérologie VHB, VHC, TPHA/VDRL

Prélèvement urinaire :
ECBU

Retrait DIU et culture.

Échographie pelvienne
TDM abdominopelvienne
IRM

== Prise en charge thérapeutique ==

Traitement médical sans attendre les résultats microbiologiques.

Antibiothérapie probabiliste :
* OFLOXACINE 200 mg cp : 2 cp matin et soir pendant 14 jours.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.

Ou

* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* DOXYCYCLINE 100 mg cp : 1cp matin et soir pendant 14 jours. A prendre au milieu d'un repas avec un verre d'eau (100 ml) et au moins 1 heure avant le coucher. En raison des risques de photosensibilisation, il est conseillé d'éviter toute exposition directe au soleil et aux UV pendant le traitement.

Hospitalisation si forme compliquée.

Mesures associées :
* Retrait d’un éventuel DIU
* Antalgique et repos
* Protection par préservatifs
* Traitement du partenaire en cas d’IST
* Contrôle évolution clinique.

Pour se protéger soi-même et son/ses partenaire(s) sexuel(s) de manière efficace des infections sexuellement transmissibles (IST), il est essentiel :
* d’utiliser un préservatif lors de chaque rapport sexuel, quel que soit son type (vaginal, anal, oral-génital). Et ce, avec chaque partenaire tant que vous n’avez pas la certitude qu’il n’est pas porteur d’une IST. Seul le préservatif protège des IST.
* de vous faire dépister des IST de manière régulière. Notamment si vous avez plusieurs partenaires, mais aussi à chaque fois que vous souhaitez ne plus utiliser un préservatif avec un nouveau partenaire régulier.

== Sources ==
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

Salpingite

2020-03-02T14:54:02Z

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Salpingite (infection génitale haute IGH = Infections utérines et annexielles)

* Souvent sujets jeunes
* Souvent pauci-symptomatique voire asymptomatique
* Évolution progressive vers séquelles tubaires : stérilité, douleurs pelviennes chroniques, GEA.
* Complications : abcès pelvien (pyosalpinx, abcès ovariens ou du Douglas) et pelvipéritonite
* Principaux pathogènes : IST (Chlamydia, Gonocoque, Mycoplasma) et germes pathogènes opportunistes issus de la flore vaginale (streptocoques, staphylocoques, entérocoques, entérobactéries).

== Clinique ==

Facteur de risque : rapport sexuel à risque (notion changement récent partenaire, multiples partenaires, urétrite chez partenaire ...), ATCD IST ou IGH, gestes endo-utérins (hystérographie, hystéroscopie, curetage, IVG, délivrance artificielle, révision utérine, DIU).

* Douleurs pelviennes récentes
* Dyspareunies
* Leucorrhées anormales
* Métrorragies
* SFU : pollakiurie, brûlures mictionnelles
* Syndrome infectieux si forme compliquée (AEG, fièvre ...)

== Examens complémentaires ==

Faire réaliser un prélèvement vaginal au laboratoire.
Recherche candidose, vaginose ou vaginite.
Recherche IST par PCR : Chlamydia trachomatis, Gonocoque ou Mycoplasma genitalium.

Prélèvement endocervical : suspicion IGH

Prélèvement sanguin :
NFS,plq
CRP
Bhcg
Sérologie HIV
Sérologie VHB, VHC
TPHA/VDRL

Prélèvement urinaire :
ECBU

Retrait DIU et culture.

Échographie pelvienne
TDM abdominopelvienne
IRM

== Prise en charge thérapeutique ==

Traitement médical sans attendre les résultats microbiologiques.

Antibiothérapie probabiliste :
* OFLOXACINE 200 mg cp (OFLOCET) : 2 cp matin et soir pendant 14 jours.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp (FLAGYL) : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.

Ou

* CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.
* METRONIDAZOLE 500 mg cp (FLAGYL) : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
* DOXYCYCLINE 100 mg cp : 1cp matin et soir pendant 14 jours. A prendre au milieu d'un repas avec un verre d'eau (100 ml) et au moins 1 heure avant le coucher. En raison des risques de photosensibilisation, il est conseillé d'éviter toute exposition directe au soleil et aux UV pendant le traitement.

Hospitalisation si forme compliquée.

Mesures associées :
* Retrait d’un éventuel DIU
* Antalgique et repos
* Protection par préservatifs
* Traitement du partenaire en cas d’IST
* Contrôle évolution clinique.

Pour se protéger soi-même et son/ses partenaire(s) sexuel(s) de manière efficace des infections sexuellement transmissibles (IST), il est essentiel :
* d’utiliser un préservatif lors de chaque rapport sexuel, quel que soit son type (vaginal, anal, oral-génital). Et ce, avec chaque partenaire tant que vous n’avez pas la certitude qu’il n’est pas porteur d’une IST. Seul le préservatif protège des IST.
* de vous faire dépister des IST de manière régulière. Notamment si vous avez plusieurs partenaires, mais aussi à chaque fois que vous souhaitez ne plus utiliser un préservatif avec un nouveau partenaire régulier.

== Sources ==
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

Lithiase urinaire

2020-02-13T17:49:49Z

Carda :

{{Infobox MaladieQ
| Name = Lithiase urinaire
| Image = Nefrolit.jpg
| Alt = Photographie en couleur d'un calcul urinaire (de 8 millimètres de diamètre).
| Caption = Calcul rénal de 8 mm
| ICPC2 = {{ICPC2|U95}}
| ICD10 = {{ICD10|N|20|0|n|20}} – {{ICD10|N|20|9|n|20}}
| ICD9 = {{ICD9|592.0}}, {{ICD9|592.1}}, {{ICD9|592.9}}
| DiseasesDB = 11346
| MedlinePlus = 000458
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 1600
| MeshID = D052878
}}'''Lithiase urinaire''', ou Urolithiase pouvant entraîner une '''colique néphrétique'''

==Colique néphrétique==

Calcul et colique néphrétique ne sont pas synonymes : le calcul n'est qu'une des causes de colique néphrétique

'''Facteurs favorisants''' :

* notion de voyage récent et prolongé ;
* séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée ;
* immobilisation prolongée ;
* insuffisance d’hydratation ;
* activité sportive ;
* modification de l’alimentation.

'''Crise typique''' :

* début brutal ;
* douleur aiguë, sans position antalgique ;
* douleur lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas et vers l'avant le long de l'uretère vers les organes génitaux externes ;
* évolution par crises paroxystiques ;
* agitation et anxiété ;
* signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie ;
* signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif.

'''Signes d’alerte''' :

* Fièvre (CN fébrile)
* Diurèse très faible ou nulle (CN anurique)
* Douleur intense malgré un ttt antalgique bien conduit (AINS + Opioïde) (CN hyperalgique)
* Terrain : grossesse, insuffisance rénale chronique, rein transplanté, rein unique, uropathie connue ...

==Paraclinique==
*Hématurie : à la bandelette
==Patient==
* [[AINS]] en phase aiguë : [[Naproxene]] ou [[Ibuprofene]]
* IV si possible rapidement et très douloureux
* [[Antispasmodique]] en limitant risque d'allergie
* [[Opioïde]] si douleur forte; prévenir du risque de [[dépendance]], sur pathologie récidivante aussi. (Plus d'[[EI]] selon [[Cochrane]] : vomissements)
* [[Tamsulosine]] ou [[alfuzosine]] : parfois prescrite, petits calculs (< 5 mm)
* Filtrer les urines, si possible filtre à thé ou café ou gaze mouchoir : et analyse si récupéré
* Créatininémie Uricémie Calcémie [[ECBU]]
* [[Échographie]] utile
* Radio classique [[inutile]] : [[dé-implémentation]]
* [[TDM]] spiralé pratiqué dans certains services d'urgence : rapport bénéfice risque [[RBR]] mal précisé. [[Irradiation]]
* Traitement conservateur
==Suivi==
* Les douleurs s'estompent souvent en 1-2 semaines; PAS forcément signe que le calcul soit évacué
* Suivi par échographie d'abord pour éliminer dépister évolution vers [[wp:fr:hydronéphrose]]
* L'émission d'un petit calcul asymptomatique peut être suivie pendant 6 mois, si l'hydronéphrose ne se développe pas.

==lithotripsie==
[[wp:fr:lithotripsie]] ou lithotritie à discuter si :
* >4-5mm
* douleurs récurrentes

==Source==
*https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00238
* http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2009/v19i7/S1166708709000979/main.pdf
==Notes et références==
<references/>
{{ébauche}}
[[Catégorie:Uro]]
[[Catégorie:Surmédicalisation]]

Lithiase urinaire

2020-02-12T14:42:25Z

Carda :

{{Infobox MaladieQ
| Name = Lithiase urinaire
| Image = Nefrolit.jpg
| Alt = Photographie en couleur d'un calcul urinaire (de 8 millimètres de diamètre).
| Caption = Calcul rénal de 8 mm
| ICPC2 = {{ICPC2|U95}}
| ICD10 = {{ICD10|N|20|0|n|20}} – {{ICD10|N|20|9|n|20}}
| ICD9 = {{ICD9|592.0}}, {{ICD9|592.1}}, {{ICD9|592.9}}
| DiseasesDB = 11346
| MedlinePlus = 000458
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 1600
| MeshID = D052878
}}'''Lithiase urinaire''', ou Urolithiase pouvant entraîner une '''colique néphrétique'''

==Colique néphrétique==

Calcul et colique néphrétique ne sont pas synonymes : le calcul n'est qu'une des causes de colique néphrétique

'''Facteurs favorisants''' :

* notion de voyage récent et prolongé ;
* séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée ;
* immobilisation prolongée ;
* insuffisance d’hydratation ;
* activité sportive ;
* modification de l’alimentation.

'''Crise typique''' :

* début brutal ;
* douleur aiguë, sans position antalgique ;
* douleur lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas et vers l'avant le long de l'uretère vers les organes génitaux externes ;
* évolution par crises paroxystiques ;
* agitation et anxiété ;
* signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie ;
* signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif.

'''Signes d’alerte''' :

* Fièvre (CN fébrile)
* Diurèse très faible ou nulle (CN anurique)
* Douleur intense malgré un ttt antalgique bien conduit (AINS + Morphine) (CN hyperalgique)
* Terrain : grossesse, insuffisance rénale chronique, rein transplanté, rein unique, uropathie connue ...

==Paraclinique==
*Hématurie : à la bandelette
==Patient==
* [[AINS]] en phase aiguë : [[Naproxene]] ou [[Ibuprofene]]
* IV si possible rapidement et très douloureux
* [[Antispasmodique]] en limitant risque d'allergie
* [[Opioïde]] si douleur forte; prévenir du risque de [[dépendance]], sur pathologie récidivante aussi. (Plus d'[[EI]] selon [[Cochrane]] : vomissements)
* [[Tamsulosine]] ou [[alfuzosine]] : parfois prescrite, petits calculs (< 5 mm)
* Filtrer les urines, si possible filtre à thé ou café ou gaze mouchoir : et analyse si récupéré
* Créatininémie Uricémie Calcémie [[ECBU]]
* [[Échographie]] utile
* Radio classique [[inutile]] : [[dé-implémentation]]
* [[TDM]] spiralé pratiqué dans certains services d'urgence : rapport bénéfice risque [[RBR]] mal précisé. [[Irradiation]]
* Traitement conservateur
==Suivi==
* Les douleurs s'estompent souvent en 1-2 semaines; PAS forcément signe que le calcul soit évacué
* Suivi par échographie d'abord pour éliminer dépister évolution vers [[wp:fr:hydronéphrose]]
* L'émission d'un petit calcul asymptomatique peut être suivie pendant 6 mois, si l'hydronéphrose ne se développe pas.

==lithotripsie==
[[wp:fr:lithotripsie]] ou lithotritie à discuter si :
* >4-5mm
* douleurs récurrentes

==Source==
*https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00238
* http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2009/v19i7/S1166708709000979/main.pdf
==Notes et références==
<references/>
{{ébauche}}
[[Catégorie:Uro]]
[[Catégorie:Surmédicalisation]]

Papillomavirus humain

2020-02-12T14:40:33Z

Carda :

'''Papillomavirus humain''' ou VPH''' ou '''HPV'''

==Prévention==
Vaccins anti HPV; [[Préservatif]]

* [[Gardasil]]

==Revues de la littératures==
* http://2tt1.mj.am/nl2/2tt1/17whn.html?m=AM4AAApPstwAAVKzBP4AAFsUvTsAAAAAAAMAAAAFAAMYygBbDVT2wg4WZSnjTWOLxbfENCfbBAAC9x4&b=cd99097e&e=57693cd8&x=Naz_iGzY5pqgyoc7VQ9aR-TTjZD6-VbDmhPogpZAppg
* https://www.cochrane.org/CD009069/GYNAECA_hpv-vaccination-prevent-cancer-and-pre-cancerous-changes-cervix
* https://www.cochrane.org/news/cochranes-editor-chief-responds-bmj-ebm-article-criticizing-hpv-review

==Medias==
* [https://www.parismatch.com/Actu/Sante/Vaccins-anti-HPV-15-medecins-denoncent-les-risques-des-conflits-d-interets-1621133 Match 4/19]
* [https://spark.adobe.com/page/4cbZuGBONhmDC/ 15 médecins indépendants 28/4/19]
* [https://www.cochrane.org/news/media-coverage-new-cochrane-review-hpv-vaccine-cervical-cancer-prevention-girls-and-women Cochrane Couverture media 19]
* https://www.liberation.fr/checknews/2018/10/02/peut-on-vacciner-les-jeunes-filles-avec-le-gardasil-sans-craindre-d-effets-indesirables_1676934

== voir==
* "Ghost management"<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Ghost management | date = | url = https://www.definitions-marketing.com/definition/ghost-management/ | site = Définitions marketing | consulté le = 1 mai 2019}}.</ref><ref>{{Lien web | langue = en | auteur = | titre = Medical Ghost Management | jour = 14 | mois = décembre | année = 2016 | url = http://reillytop10.com/previous-lists/2017-list/medical-ghost-management/ | site = Tech Top 10 List | consulté le = 1 mai 2019}}.</ref><ref>{{Lien web | langue = en | auteur = Sergio Sismondo | titre = Ghost Management: How Much of the Medical Literature Is Shaped Behind the Scenes by the Pharmaceutical Industry? | date = | url = https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0040286 | site = journals.plos.org | issn = 10.1371/journal.pmed.0040286 | consulté le = 1 mai 2019}}.</ref> ou "Gestion fantome" de projet médical, ou à intérèt caché ou à prête-plume.

* [[wp:fr:Papillomavirus humain]] ou [[wp:fr:HPV]]
* [[DOCCU]]

=== Débat sur la généralisation ===
Dans le cadre d'un débat sur la généralisation masculine du vaccin, 50 médecins appuyés par leurs structures, lancent un appel à une vaccination universellle<ref>{{Lien web | auteur = | titre = L’"appel des 50" pour renforcer la lutte contre le HPV | jour = 21 | mois = mars | année = 2019 | url = https://www.egora.fr/actus-medicales/cancerologie/46754-l-appel-des-50-pour-renforcer-la-lutte-contre-le-hpv | site = egora.fr | consulté le = 5 mai 2019}}.</ref><ref>{{Lien web | langue = | auteur = | titre = Communiqué HPV "Appel de 50 médecins" | date = | url = https://sf2h.net/wp-content/uploads/2019/03/Communiqu%C3%A9-HPV-2019.03.25.pdf | site = sf2h.net | consulté le = 5 mai 2019}}.</ref>
Des médecins et pharmaciens indépendants de [[Big Pharma]] ([[Lobby pharmaceutique]]) publient une tribune argumentant le manque de [[Médecine_fondée_sur_les_preuves|preuves]] actuelles du dossier, les [[liens d'intérêt]] d'intervenants du débat s'appuyant sur la base Transparence Santé<ref>{{Lien web | auteur = | titre = BDD Transparence Santé | date = | url = https://www.transparence.sante.gouv.fr/flow/rechercheBeneficiaires?execution=e1s1 | site = www.transparence.sante.gouv.fr | consulté le = 4 mai 2019}}.</ref> du [[Ministère des Solidarités et de la Santé]] facilité par "Euros for docs"<ref>{{Lien web | auteur = | titre = liens financiers des médecins| date = | url = https://www.eurosfordocs.fr/ | site = Euros For Docs | consulté le = 4 mai 2019}}.</ref>, les "incertitudes majeures qui pèsent sur leur rapport bénéfice-risque et coût-efficacité", ainsi que le retard à la mise en place du [[DOCCU]] pourtant préconisé depuis 2007, avant l'[[AMM]] du vaccin.<ref>{{Lien web | auteur = | titre = 15 médecins et pharmaciens indépendants contre le projet de généralisation de la vaccination contre le papillomavirus | date = | url = https://spark.adobe.com/page/4cbZuGBONhmDC/ | site = Adobe Spark | consulté le = 4 mai 2019}}.</ref>.

La Haute Autorité de santé (HAS) recommande la vaccination contre les papillomavirus humains chez les garçons de 11 à 14 ans révolus : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3116022/fr/recommandation-sur-l-elargissement-de-la-vaccination-contre-les-papillomavirus-aux-garcons (décembre 2019).

== Notes et références ==
<references/>

[[Catégorie:Controverse]]
[[Catégorie:Actualité]]
[[Catégorie:Viro]]
[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Vaccin]]
[[Catégorie:Prévention]]

Lithiase urinaire

2020-02-12T14:36:47Z

Carda :

{{Infobox MaladieQ
| Name = Lithiase urinaire
| Image = Nefrolit.jpg
| Alt = Photographie en couleur d'un calcul urinaire (de 8 millimètres de diamètre).
| Caption = Calcul rénal de 8 mm
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| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 1600
| MeshID = D052878
}}'''Lithiase urinaire''', ou Urolithiase pouvant entraîner une '''colique néphrétique'''

==Colique néphrétique==

Calcul et colique néphrétique ne sont pas synonymes : le calcul n'est qu'une des causes de colique néphrétique

'''Facteurs favorisants''' :

* notion de voyage récent et prolongé ;
* séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée ;
* immobilisation prolongée ;
* insuffisance d’hydratation ;
* activité sportive ;
* modification de l’alimentation.

'''Crise typique''' :

* début brutal ;
* douleur aiguë, sans position antalgique ;
* douleur lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas et vers l'avant le long de l'uretère vers les organes génitaux externes ;
* évolution par crises paroxystiques ;
* agitation et anxiété ;
* signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie ;
* signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif.

'''Signes d’alerte''' :

* Fièvre (CN fébrile)
* Diurèse très faible ou nulle (CN anurique)
* Douleur intense malgré un ttt antalgique bien conduit (AINS + Opidoïde) (CN hyperalgique)
* Terrain : grossesse, IRC, rein transplanté, rein unique, uropathie connue ...

==Paraclinique==
*Hématurie : à la bandelette
==Patient==
* [[AINS]] en phase aiguë : [[Naproxene]] ou [[Ibuprofene]]
* IV si possible rapidement et très douloureux
* [[Antispasmodique]] en limitant risque d'allergie
* [[Opioïde]] si douleur forte; prévenir du risque de [[dépendance]], sur pathologie récidivante aussi. (Plus d'[[EI]] selon [[Cochrane]] : vomissements)
* [[Tamsulosine]] ou [[alfuzosine]] : parfois prescrite, petits calculs (< 5 mm)
* Filtrer les urines, si possible filtre à thé ou café ou gaze mouchoir : et analyse si récupéré
* Créatininémie Uricémie Calcémie [[ECBU]]
* [[Échographie]] utile
* Radio classique [[inutile]] : [[dé-implémentation]]
* [[TDM]] spiralé pratiqué dans certains services d'urgence : rapport bénéfice risque [[RBR]] mal précisé. [[Irradiation]]
* Traitement conservateur
==Suivi==
* Les douleurs s'estompent souvent en 1-2 semaines; PAS forcément signe que le calcul soit évacué
* Suivi par échographie d'abord pour éliminer dépister évolution vers [[wp:fr:hydronéphrose]]
* L'émission d'un petit calcul asymptomatique peut être suivie pendant 6 mois, si l'hydronéphrose ne se développe pas.

==lithotripsie==
[[wp:fr:lithotripsie]] ou lithotritie à discuter si :
* >4-5mm
* douleurs récurrentes

==Source==
*https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00238
* http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2009/v19i7/S1166708709000979/main.pdf
==Notes et références==
<references/>
{{ébauche}}
[[Catégorie:Uro]]
[[Catégorie:Surmédicalisation]]

Lithiase urinaire

2020-02-12T14:35:06Z

Carda :

{{Infobox MaladieQ
| Name = Lithiase urinaire
| Image = Nefrolit.jpg
| Alt = Photographie en couleur d'un calcul urinaire (de 8 millimètres de diamètre).
| Caption = Calcul rénal de 8 mm
| ICPC2 = {{ICPC2|U95}}
| ICD10 = {{ICD10|N|20|0|n|20}} – {{ICD10|N|20|9|n|20}}
| ICD9 = {{ICD9|592.0}}, {{ICD9|592.1}}, {{ICD9|592.9}}
| DiseasesDB = 11346
| MedlinePlus = 000458
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 1600
| MeshID = D052878
}}'''Lithiase urinaire''', ou Urolithiase pouvant entraîner une '''colique néphrétique'''

==Colique néphrétique==

Calcul et colique néphrétique ne sont pas synonymes : le calcul n'est qu'une des causes de colique néphrétique

'''Facteurs favorisants''' :

* notion de voyage récent et prolongé ;
* séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée ;
* immobilisation prolongée ;
* insuffisance d’hydratation ;
* activité sportive ;
* modification de l’alimentation.

'''Crise typique''' :

* début brutal ;
* douleur aiguë, sans position antalgique ;
* douleur lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas et vers l'avant le long de l'uretère vers les organes génitaux externes ;
* évolution par crises paroxystiques ;
* agitation et anxiété ;
* signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie ;
* signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif.

'''Signes d’alerte''' :

* Fièvre (CN fébrile)
* Diurèse très faible ou nulle (CN anurique)
* Douleur intense malgré un ttt antalgique bien conduit (AINS + Morphine) (CN hyperalgique)
* Terrain : grossesse, IRC, rein transplanté, rein unique, uropathie connue ...

==Paraclinique==
*Hématurie : à la bandelette
==Patient==
* [[AINS]] en phase aiguë : [[Naproxene]] ou [[Ibuprofene]]
* IV si possible rapidement et très douloureux
* [[Antispasmodique]] en limitant risque d'allergie
* [[Opioïde]] si douleur forte; prévenir du risque de [[dépendance]], sur pathologie récidivante aussi. (Plus d'[[EI]] selon [[Cochrane]] : vomissements)
* [[Tamsulosine]] ou [[alfuzosine]] : parfois prescrite, petits calculs (< 5 mm)
* Filtrer les urines, si possible filtre à thé ou café ou gaze mouchoir : et analyse si récupéré
* Créatininémie Uricémie Calcémie [[ECBU]]
* [[Échographie]] utile
* Radio classique [[inutile]] : [[dé-implémentation]]
* [[TDM]] spiralé pratiqué dans certains services d'urgence : rapport bénéfice risque [[RBR]] mal précisé. [[Irradiation]]
* Traitement conservateur
==Suivi==
* Les douleurs s'estompent souvent en 1-2 semaines; PAS forcément signe que le calcul soit évacué
* Suivi par échographie d'abord pour éliminer dépister évolution vers [[wp:fr:hydronéphrose]]
* L'émission d'un petit calcul asymptomatique peut être suivie pendant 6 mois, si l'hydronéphrose ne se développe pas.

==lithotripsie==
[[wp:fr:lithotripsie]] ou lithotritie à discuter si :
* >4-5mm
* douleurs récurrentes

==Source==
*https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00238
* http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2009/v19i7/S1166708709000979/main.pdf
==Notes et références==
<references/>
{{ébauche}}
[[Catégorie:Uro]]
[[Catégorie:Surmédicalisation]]

Palpitations

2020-02-12T14:16:32Z

Carda :

Une palpitation ou des palpitations correspond au fait de ressentir ses propres battements cardiaques de façon désagréable (des battements cardiaques plus rapides, plus forts ou irréguliers). Les épisodes peuvent durer de quelques secondes à plusieurs heures, être quotidiens ou plus rares. Ils peuvent être bien ou mal tolérés.

== Causes cardiaques ==

Réaliser un ECG :

* Extrasystoles
* Tachycardie sinusale
* Troubles du rythme supraventriculaire
* Troubles du rythme ventriculaire

== Autres causes ==

* Hyperthyroïdie
* Grossesse
* Anémie
* Fièvre
* Hypoxie (pneumopathie, EP ...)
* Déshydratation
* Syndrome d’apnée du sommeil
* Prise d’excitants : alcool, tabac, café, amphétamines, cocaïne...
* Médicaments (sympathomimétiques, vasodilatateurs, atropiniques, sevrage BB)
* Anxiété ++ mais diagnostic d’élimination (crainte irraisonnée de mourir subitement)

== Signes de gravité ==

* douleur thoracique
* perte de connaissance ou syncope
* dyspnée

== Explorations complémentaires ==

Faire réaliser au laboratoire :
* NFS, plq
* Ionogramme
* Troponine ?
* B-HCG
* TSH

+/- '''Avis cardiologique''' (Échocardiographie + Holter ECG)

== Sources ==
* Société française de cardiologie : https://www.sfcardio.fr/page/2e-edition-du-rgeferentiel-de-cardiologie-pour-la-preparation-des-ecn
* https://fr.wikipedia.org/wiki/Palpitation

[[Catégorie:Cardio]]

Palpitations

2020-02-12T14:14:34Z

Carda : Page créée avec « == Causes cardiaques == Réaliser un ECG : * Extrasystoles * Tachycardie sinusale * Troubles du rythme supraventriculaire * Troubles du rythme ventriculaire == Autre... »

== Causes cardiaques ==

Réaliser un ECG :

* Extrasystoles
* Tachycardie sinusale
* Troubles du rythme supraventriculaire
* Troubles du rythme ventriculaire

== Autres causes ==

* Hyperthyroïdie
* Grossesse
* Anémie
* Fièvre
* Hypoxie (pneumopathie, EP ...)
* Déshydratation
* Syndrome d’apnée du sommeil
* Prise d’excitants : alcool, tabac, café, amphétamines, cocaïne...
* Médicaments (sympathomimétiques, vasodilatateurs, atropiniques, sevrage BB)
* Anxiété ++ mais diagnostic d’élimination (crainte irraisonnée de mourir subitement)

== Signes de gravité ==

* douleur thoracique
* perte de connaissance ou syncope
* dyspnée

== Explorations complémentaires ==

Faire réaliser au laboratoire :
* NFS, plq
* Ionogramme
* Troponine ?
* B-HCG
* TSH

+/- '''Avis cardiologique''' (Échocardiographie + Holter ECG)

[[Catégorie:Cardio]]

Polykystose rénale

2020-02-02T19:07:01Z

Carda :

== Épidémiologie ==

* '''Polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD)''' : maladie héréditaire fréquente (prévalence 1/1 000 dans la population générale), la plus fréquente des néphropathies héréditaires (cause de 8 à 10 % des insuffisances rénales terminales).
* '''Transmission''' : mode autosomique dominant. Le risque qu’un parent atteint transmette la maladie est donc de 50 % pour chacun de ses enfants. Au sein d’une famille atteinte de PKRAD, un sujet non atteint ne transmet pas la maladie. Environ 5 % des patients ont une mutation de novo, c’est-à-dire non transmise par un parent.
* La maladie est semblable quel que soit le gène muté, à une exception près, l’âge moyen de l’insuffisance rénale terminale, qui est de 15 ans plus tardif dans les familles liées à PKD2 (par rapport à une mutation du gène PKD1).

== Diagnostic ==

Le diagnostic repose sur '''l’histoire familiale''' (un arbre généalogique complet et détaillé est indispensable) et '''l’échographie abdominale''' (typiquement deux gros reins dont les contours sont déformés par des kystes multiples et bilatéraux, et souvent une polykystose hépatique).

Le nombre et la taille des kystes augmentent avec l’âge : chez l’enfant et l’adulte jeune, le diagnostic peut être incertain si les kystes sont très peu nombreux ou de petite taille, et des critères de diagnostic échographique ont été validés pour établir le diagnostic de PKRAD ou exclure la maladie dans le cadre d’une enquête familiale chez les apparentés d’un sujet atteint.
Une échographie normale avant l’âge de 40 ans n’exclut donc pas le diagnostic.

Il n’est pas actuellement indiqué d’identifier la mutation génétique dans les familles, sauf cas particulier (doute diagnostique en l’absence d’histoire familiale, ou présentation atypique).

== Atteinte rénale ==

L’atteinte rénale est secondaire au développement progressif de multiples kystes dans les deux reins, responsables d’une compression et d’une fibrose progressive du parenchyme rénal non-kystique.
Ces kystes peuvent être responsables de pesanteurs lombaires et abdominales particulièrement invalidantes pour les patients.
La PKRAD se caractérise en général par une période de 2 à 4 décennies sans anomalie clinique rénale perceptible.

'''L’insuffisance rénale chronique''' est la complication sévère la plus fréquente au cours de la PKRAD. Une fois l’insuffisance rénale apparue, le déclin annuel du débit de filtration glomérulaire est de –2 à –5 ml/min. L’âge habituel de l’insuffisance rénale terminale se situe entre 50 et 70 ans. Le pronostic rénal de la PKRAD est principalement lié au gène muté, au type de mutation (caractère tronquant ou non tronquant) et au volume des reins.

Les '''autres complications''' rénales sont fréquentes :
* Hémorragie intrakystique avec rupture secondaire possible
* Migration lithiasique
* Pyélonéphrite aiguë
* Infection intrakystique.

== Manifestations extra-rénales ==

'''Les kystes hépatiques''' :
* Ils sont très fréquents, que le gène responsable soit PKD1 ou PKD2.
* Ils se développent plus tardivement que les kystes rénaux.
* Ils apparaissent plus précocement chez la femme que chez l’homme.
* L’atteinte hépatique est le plus souvent asymptomatique avec tests hépatiques normaux. Dans un petit nombre de cas se développe chez la femme une hépatomégalie massive responsable de : pesanteur, inconfort, douleurs et compression digestive. Une élévation de la gamma-GT et de la phosphatase alcaline est alors banale. Contrairement à l’insuffisance rénale qui est associée aux gros reins, il n’y a jamais d’insuffisance hépatique dans la polykystose hépatique massive.

'''Manifestations non kystiques''':
* HTA : apparition précoce < 40 ans
* Anévrysmes des artères cérébrales : prévalence de 8% et 16% en cas d'atcd familial d'anévrysme (contre 1,5% dans la population générale), âge moyen de rupture 41 ans
* Hernie inguinale : incidence 3 à 5 fois plus élevée que dans la population générale
* Diverticulose colique : incidence 3 fois plus élevée que chez les dialysés d'âge équivalent
* Prolapsus de la valve mitrale : prévalence 20 à 25% (2% dans la population générale).

'''Chez qui et quand rechercher un anévrysme intracrânien asymptomatique dans la polykystose dominante ?'''

En raison d’une prévalence accrue des anévrysmes cérébraux dans certaines familles, une angio-IRM de dépistage doit être proposée avant 50 ans aux apparentés du premier degré des patients PKRAD ayant rompu un anévrysme cérébral (ou dans les professions à risque, ex : « pilote de ligne »). En cas de résultat négatif, une imagerie tous les 5 ans est recommandée. Le dépistage d’un anévrysme cérébral n’est pas systématique en l’absence de symptôme ou d’antécédent familial.

== Prise en charge thérapeutique ==

* '''Boissons abondantes''' : environ 2 l/j pour la prévention des lithiases et des infections.
* '''Contrôle tensionnel''' : l’objectif est d’obtenir une PA inférieure à 140/90 mmHg. En première intention, les deux classes les plus appropriées sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA2). Comme pour les autres néphropathies, une surveillance de la créatininémie et de la kaliémie est nécessaire 5 à 10 J après introduction d’un IEC ou d’un ARA2.
* Traitement spécifique parfois proposé : tolvaptan (Jinarc®), un antagoniste des récepteurs V2 de la vasopressine, Mais trop d’effets indésirables face à une efficacité incertaine (Prescrire).
* Au stade d’insuffisance rénale terminale : hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale (traitement de choix).

== Source ==
* CUEN : http://www.cuen.fr/manuel/IMG/pdf/17-nephrologie_8e-edition_chap17.pdf

[[Catégorie:Néphro]]

Polykystose rénale

2020-02-02T19:04:59Z

Carda :

== Épidémiologie ==

* '''Polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD)''' : maladie héréditaire fréquente (prévalence 1/1 000 dans la population générale), la plus fréquente des néphropathies héréditaires (cause de 8 à 10 % des insuffisances rénales terminales).
* '''Transmission''' : mode autosomique dominant. Le risque qu’un parent atteint transmette la maladie est donc de 50 % pour chacun de ses enfants. Au sein d’une famille atteinte de PKRAD, un sujet non atteint ne transmet pas la maladie. Environ 5 % des patients ont une mutation de novo, c’est-à-dire non transmise par un parent.
* La maladie est semblable quel que soit le gène muté, à une exception près, l’âge moyen de l’insuffisance rénale terminale, qui est de 15 ans plus tardif dans les familles liées à PKD2 (par rapport à une mutation du gène PKD1).

== Diagnostic ==

Le diagnostic repose sur '''l’histoire familiale''' (un arbre généalogique complet et détaillé est indispensable) et '''l’échographie abdominale''' (typiquement deux gros reins dont les contours sont déformés par des kystes multiples et bilatéraux, et souvent une polykystose hépatique).

Le nombre et la taille des kystes augmentent avec l’âge : chez l’enfant et l’adulte jeune, le diagnostic peut être incertain si les kystes sont très peu nombreux ou de petite taille, et des critères de diagnostic échographique ont été validés pour établir le diagnostic de PKRAD ou exclure la maladie dans le cadre d’une enquête familiale chez les apparentés d’un sujet atteint.
Une échographie normale avant l’âge de 40 ans n’exclut donc pas le diagnostic.

Il n’est pas actuellement indiqué d’identifier la mutation génétique dans les familles, sauf cas particulier (doute diagnostique en l’absence d’histoire familiale, ou présentation atypique).

== Atteinte rénale ==

L’atteinte rénale est secondaire au développement progressif de multiples kystes dans les deux reins, responsables d’une compression et d’une fibrose progressive du parenchyme rénal non-kystique.
Ces kystes peuvent être responsables de pesanteurs lombaires et abdominales particulièrement invalidantes pour les patients.
La PKRAD se caractérise en général par une période de 2 à 4 décennies sans anomalie clinique rénale perceptible.

'''L’insuffisance rénale chronique''' est la complication sévère la plus fréquente au cours de la PKRAD. Une fois l’insuffisance rénale apparue, le déclin annuel du débit de filtration glomérulaire est de –2 à –5 ml/min. L’âge habituel de l’insuffisance rénale terminale se situe entre 50 et 70 ans. Le pronostic rénal de la PKRAD est principalement lié au gène muté, au type de mutation (caractère tronquant ou non tronquant) et au volume des reins.

Les autres complications rénales sont fréquentes :
* Hémorragie intrakystique avec rupture secondaire possible
* Migration lithiasique
* Pyélonéphrite aiguë
* Infection intrakystique.

== Manifestations extra-rénales ==

'''Les kystes hépatiques''' :
* Ils sont très fréquents, que le gène responsable soit PKD1 ou PKD2.
* Ils se développent plus tardivement que les kystes rénaux.
* Ils apparaissent plus précocement chez la femme que chez l’homme.
* L’atteinte hépatique est le plus souvent asymptomatique avec tests hépatiques normaux. Dans un petit nombre de cas se développe chez la femme une hépatomégalie massive responsable de : pesanteur, inconfort, douleurs et compression digestive. Une élévation de la gamma-GT et de la phosphatase alcaline est alors banale. Contrairement à l’insuffisance rénale qui est associée aux gros reins, il n’y a jamais d’insuffisance hépatique dans la polykystose hépatique massive.

'''Manifestations non kystiques''':
* HTA : apparition précoce < 40 ans
* Anévrysmes des artères cérébrales : prévalence de 8% et 16% en cas d'atcd familial d'anévrysme (contre 1,5% dans la population générale), âge moyen de rupture 41 ans
* Hernie inguinale : incidence 3 à 5 fois plus élevée que dans la population générale
* Diverticulose colique : incidence 3 fois plus élevée que chez les dialysés d'âge équivalent
* Prolapsus de la valve mitrale : prévalence 20 à 25% (2% dans la population générale).

'''Chez qui et quand rechercher un anévrysme intracrânien asymptomatique dans la polykystose dominante ?'''

En raison d’une prévalence accrue des anévrysmes cérébraux dans certaines familles, une angio-IRM de dépistage doit être proposée avant 50 ans aux apparentés du premier degré des patients PKRAD ayant rompu un anévrysme cérébral (ou dans les professions à risque, ex : « pilote de ligne »). En cas de résultat négatif, une imagerie tous les 5 ans est recommandée. Le dépistage d’un anévrysme cérébral n’est pas systématique en l’absence de symptôme ou d’antécédent familial.

== Prise en charge thérapeutique ==

* '''Boissons abondantes''' : environ 2 l/j pour la prévention des lithiases et des infections.
* '''Contrôle tensionnel''' : l’objectif est d’obtenir une PA inférieure à 140/90 mmHg. En première intention, les deux classes les plus appropriées sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA2). Comme pour les autres néphropathies, une surveillance de la créatininémie et de la kaliémie est nécessaire 5 à 10 J après introduction d’un IEC ou d’un ARA2.
* Traitement spécifique parfois proposé : tolvaptan (Jinarc®), un antagoniste des récepteurs V2 de la vasopressine, Mais trop d’effets indésirables face à une efficacité incertaine (Prescrire).
* Au stade d’insuffisance rénale terminale : hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale (traitement de choix).

== Source ==
* CUEN : http://www.cuen.fr/manuel/IMG/pdf/17-nephrologie_8e-edition_chap17.pdf

[[Catégorie:Néphro]]

Polykystose rénale

2020-02-02T19:02:11Z

Carda : Page créée avec « == Épidémiologie == * '''Polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD)''' : maladie héréditaire fréquente (prévalence 1/1 000 dans la population générale), la... »

== Épidémiologie ==

* '''Polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD)''' : maladie héréditaire fréquente (prévalence 1/1 000 dans la population générale), la plus fréquente des néphropathies héréditaires (cause de 8 à 10 % des insuffisances rénales terminales).
* '''Transmission''' : mode autosomique dominant. Le risque qu’un parent atteint transmette la maladie est donc de 50 % pour chacun de ses enfants. Au sein d’une famille atteinte de PKRAD, un sujet non atteint ne transmet pas la maladie. Environ 5 % des patients ont une mutation de novo, c’est-à-dire non transmise par un parent.
* La maladie est semblable quel que soit le gène muté, à une exception près, l’âge moyen de l’insuffisance rénale terminale, qui est de 15 ans plus tardif dans les familles liées à PKD2 (par rapport à une mutation du gène PKD1).

== Diagnostic ==

Le diagnostic repose sur '''l’histoire familiale''' (un arbre généalogique complet et détaillé est indispensable) et '''l’échographie abdominale''' (typiquement deux gros reins dont les contours sont déformés par des kystes multiples et bilatéraux, et souvent une polykystose hépatique).

Le nombre et la taille des kystes augmentent avec l’âge : chez l’enfant et l’adulte jeune, le diagnostic peut être incertain si les kystes sont très peu nombreux ou de petite taille, et des critères de diagnostic échographique ont été validés pour établir le diagnostic de PKRAD ou exclure la maladie dans le cadre d’une enquête familiale chez les apparentés d’un sujet atteint.
Une échographie normale avant l’âge de 40 ans n’exclut donc pas le diagnostic.

Il n’est pas actuellement indiqué d’identifier la mutation génétique dans les familles, sauf cas particulier (doute diagnostique en l’absence d’histoire familiale, ou présentation atypique).

== Atteinte rénale ==

L’atteinte rénale est secondaire au développement progressif de multiples kystes dans les deux reins, responsables d’une compression et d’une fibrose progressive du parenchyme rénal non-kystique.
Ces kystes peuvent être responsables de pesanteurs lombaires et abdominales particulièrement invalidantes pour les patients.
La PKRAD se caractérise en général par une période de 2 à 4 décennies sans anomalie clinique rénale perceptible.

'''L’insuffisance rénale chronique''' est la complication sévère la plus fréquente au cours de la PKRAD. Une fois l’insuffisance rénale apparue, le déclin annuel du débit de filtration glomérulaire est de –2 à –5 ml/min. L’âge habituel de l’insuffisance rénale terminale se situe entre 50 et 70 ans. Le pronostic rénal de la PKRAD est principalement lié au gène muté, au type de mutation (caractère tronquant ou non tronquant) et au volume des reins.

Les autres complications rénales sont fréquentes :
* Hémorragie intrakystique avec rupture secondaire possible
* Migration lithiasique
* Pyélonéphrite aiguë
* infection intrakystique.

== Manifestations extra-rénales ==

'''Les kystes hépatiques''' :
* Ils sont très fréquents, que le gène responsable soit PKD1 ou PKD2.
* Ils se développent plus tardivement que les kystes rénaux.
* Ils apparaissent plus précocement chez la femme que chez l’homme.
* L’atteinte hépatique est le plus souvent asymptomatique avec tests hépatiques normaux. Dans un petit nombre de cas se développe chez la femme une hépatomégalie massive responsable de : pesanteur, inconfort, douleurs et compression digestive. Une élévation de la gamma-GT et de la phosphatase alcaline est alors banale. Contrairement à l’insuffisance rénale qui est associée aux gros reins, il n’y a jamais d’insuffisance hépatique dans la polykystose hépatique massive.

'''Manifestations non kystiques''':
* HTA : apparition précoce < 40 ans
* Anévrysmes des artères cérébrales : prévalence de 8% et 16% en cas d'atcd familial d'anévrysme (contre 1,5% dans la population générale), âge moyen de rupture 41 ans
* Hernie inguinale : incidence 3 à 5 fois plus élevée que dans la population générale
* Diverticulose colique : incidence 3 fois plus élevée que chez les dialysés d'âge équivalent
* Prolapsus de la valve mitrale : prévalence 20 à 25% (2% dans la population générale).

'''Chez qui et quand rechercher un anévrysme intracrânien asymptomatique dans la polykystose dominante ?'''

En raison d’une prévalence accrue des anévrysmes cérébraux dans certaines familles, une angio-IRM de dépistage doit être proposée avant 50 ans aux apparentés du premier degré des patients PKRAD ayant rompu un anévrysme cérébral (ou dans les professions à risque, ex : « pilote de ligne »). En cas de résultat négatif, une imagerie tous les 5 ans est recommandée. Le dépistage d’un anévrysme cérébral n’est pas systématique en l’absence de symptôme ou d’antécédent familial.

== Prise en charge thérapeutique ==

* '''Boissons abondantes''' : environ 2 l/j pour la prévention des lithiases et des infections
* '''Contrôle tensionnel''' : l’objectif est d’obtenir une PA inférieure à 140/90 mmHg. En première intention, les deux classes les plus appropriées sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA2). Comme pour les autres néphropathies, une surveillance de la créatininémie et de la kaliémie est nécessaire 5 à 10 J après introduction d’un IEC ou d’un ARA2
* Traitement spécifique parfois proposé : tolvaptan (Jinarc®), un antagoniste des récepteurs V2 de la vasopressine, Mais trop d’effets indésirables face à une efficacité incertaine (Prescrire).
* Au stade d’insuffisance rénale terminale : hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale (traitement de choix).

== Source ==
* CUEN : http://www.cuen.fr/manuel/IMG/pdf/17-nephrologie_8e-edition_chap17.pdf

[[Catégorie:Néphro]]

Deuil

2020-01-31T21:02:41Z

Carda :

« La vie est difficile pour vous depuis le décès de votre proche. Un certain temps sera nécessaire avant que vous vous sentiez mieux, toutefois je peux vous donner quelques conseils pour vous aider à faire face à cet événement. »

'''Informations au patient''' :

Le travail de deuil est un processus psychique fondamental qui nous permet à tous non pas d'oublier nos proches, mais d'accepter leur disparition. Accepter la mort d'un proche ne signifie pas ne plus souffrir, ne plus éprouver de peine, mais accepter cette situation et réussir à vivre avec. À la mort d'une personne qu'on aime, qu'il s'agisse d'un parent, d'un époux, d'un enfant ou d’un ami, il est impossible d'imaginer parvenir à surmonter cette épreuve un jour. Pourtant, à force de temps et de courage, on accède à la résilience et on retrouve peu à peu le goût de vivre. Pour cela, on passe par de nombreux états émotionnels (tristesse, anxiété, culpabilité, sentiment de révolte...) qui s'amenderont avec le temps. Enfin, il est normal de désirer parler du défunt à de nombreuses reprises et bénéfique de pouvoir être écouté.

'''Informations à l’entourage''' :
* Laissez le patient parler du défunt autant de fois qu'il le souhaite, et encouragez-le à exprimer ses sentiments librement. Il s'habitue chaque fois à la douleur et au traumatisme. N'essayez pas dans un premier temps de rationaliser ou de contrer les émotions exprimées par le patient. Soyez à l’écoute et présent sans forcément donner votre avis.
* Expliquez-lui simplement que la douleur et l'indignation diminueront progressivement avec le temps. Soyez patient, laissez le temps faire son travail.
* L'évocation et le souvenir du défunt seront de moins en moins douloureux, mais le patient aura sûrement tout au long de sa vie des moments de tristesse en repensant au défunt (dates anniversaires, événements de vie...).
* Déconseillez l'isolement et encouragez les rapports sociaux et rites sociaux.
* Abordez la question de la gestion des aspects pratiques, suggérez qu'il pourrait être bénéfique d'alléger un temps le poids de ses obligations professionnelles et sociales.

== '''Prise en charge''' ==

''Ne pas surmédicaliser le deuil.''

''La plupart des personnes en deuil n’ont pas besoin de prise en charge médicale. L’entourage, la famille, les amis fournissent le soutien nécessaire.
''

'''Accompagnement''' :

* Accompagner la personne par une écoute empathique et une psychothérapie de soutien
* Identifier et expliquer le processus normal du deuil
* Expliquer que cela dure un certain temps, mais que l’évolution se fait vers une réorganisation
* Insister sur l’importance de partager sa souffrance avec sa famille et ses amis
* Soutien par psychologue si besoin ''(la thérapie cognitivo-comportementale est une psychothérapie recommandée)''.

'''Identifier une complication du deuil''' :
* Deuil complexe persistant (incapacité fonctionnelle importante > 12 mois)
* Épisode dépressif caractérisé
* Risque de passage à l’acte suicidaire
* Trouble de stress post-traumatique
* Troubles anxieux, en particulier le trouble anxieux généralisé
* Décompensation d’une pathologie préexistante psychiatrique et/ou non-psychiatrique.

'''Identifier les facteurs de risques''':
* Liens fusionnels avec le défunt
* Faibles expressivité, discordante avec le lien
* Déni du chagrin
* Idéalisation, sans aucune critique
* Pauvreté des liens sociaux et amicaux (isolement)
* ATCD psychiatriques
* Comorbidités chroniques (non psychiatriques) à risque de décompensation.

== Sources ==
* Référentiel de psychiatrie : http://www.asso-aesp.fr/wp-content/uploads/2014/11/ECN-referentiel-de-psychiatrie.pdf
[[Catégorie:Appui]]
[[Catégorie:Psy]]
[[Catégorie:Comportement]]
[[Catégorie:Culture]]

Deuil

2020-01-31T21:01:39Z

Carda :

« La vie est difficile pour vous depuis le décès de votre proche. Un certain temps sera nécessaire avant que vous vous sentiez mieux, toutefois je peux vous donner quelques conseils pour vous aider à faire face à cet événement. »

'''Informations au patient''' :

Le travail de deuil est un processus psychique fondamental qui nous permet à tous non pas d'oublier nos proches, mais d'accepter leur disparition. Accepter la mort d'un proche ne signifie pas ne plus souffrir, ne plus éprouver de peine, mais accepter cette situation et réussir à vivre avec. À la mort d'une personne qu'on aime, qu'il s'agisse d'un parent, d'un époux, d'un enfant ou d’un ami, il est impossible d'imaginer parvenir à surmonter cette épreuve un jour. Pourtant, à force de temps et de courage, on accède à la résilience et on retrouve peu à peu le goût de vivre. Pour cela, on passe par de nombreux états émotionnels (tristesse, anxiété, culpabilité, sentiment de révolte...) qui s'amenderont avec le temps. Enfin, il est normal de désirer parler du défunt à de nombreuses reprises et bénéfique de pouvoir être écouté.

'''Informations à l’entourage''' :
* Laissez-le parler du défunt autant de fois qu'il le souhaite, et encouragez-le à exprimer ses sentiments librement. Il s'habitue chaque fois à la douleur et au traumatisme. N'essayez pas dans un premier temps de rationaliser ou de contrer les émotions exprimées par le patient. Soyez à l’écoute et présent sans forcément donner votre avis.
* Expliquez-lui simplement que la douleur et l'indignation diminueront progressivement avec le temps. Soyez patient, laissez le temps faire son travail.
* L'évocation et le souvenir du défunt seront de moins en moins douloureux, mais il y aura sûrement tout au long de sa vie des moments de tristesse en repensant au défunt (dates anniversaires, événements de vie...).
* Déconseillez l'isolement et encouragez les rapports sociaux et rites sociaux.
* Abordez la question de la gestion des aspects pratiques, suggérez qu'il pourrait être bénéfique d'alléger un temps le poids de ses obligations professionnelles et sociales.

== '''Prise en charge''' ==

''Ne pas surmédicaliser le deuil.''

''La plupart des personnes en deuil n’ont pas besoin de prise en charge médicale. L’entourage, la famille, les amis fournissent le soutien nécessaire.
''

'''Accompagnement''' :

* Accompagner la personne par une écoute empathique et une psychothérapie de soutien
* Identifier et expliquer le processus normal du deuil
* Expliquer que cela dure un certain temps, mais que l’évolution se fait vers une réorganisation
* Insister sur l’importance de partager sa souffrance avec sa famille et ses amis
* Soutien par psychologue si besoin ''(la thérapie cognitivo-comportementale est une psychothérapie recommandée)''.

'''Identifier une complication du deuil''' :
* Deuil complexe persistant (incapacité fonctionnelle importante > 12 mois)
* Épisode dépressif caractérisé
* Risque de passage à l’acte suicidaire
* Trouble de stress post-traumatique
* Troubles anxieux, en particulier le trouble anxieux généralisé
* Décompensation d’une pathologie préexistante psychiatrique et/ou non-psychiatrique.

'''Identifier les facteurs de risques''':
* Liens fusionnels avec le défunt
* Faibles expressivité, discordante avec le lien
* Déni du chagrin
* Idéalisation, sans aucune critique
* Pauvreté des liens sociaux et amicaux (isolement)
* ATCD psychiatriques
* Comorbidités chroniques (non psychiatriques) à risque de décompensation.

== Sources ==
* Référentiel de psychiatrie : http://www.asso-aesp.fr/wp-content/uploads/2014/11/ECN-referentiel-de-psychiatrie.pdf
[[Catégorie:Appui]]
[[Catégorie:Psy]]
[[Catégorie:Comportement]]
[[Catégorie:Culture]]

Deuil

2020-01-31T20:59:57Z

Carda :

« La vie est difficile pour vous depuis le décès de votre proche. Un certain temps sera nécessaire avant que vous vous sentiez mieux, toutefois je peux vous donner quelques conseils pour vous aider à faire face à cet événement. »

'''Informations au patient''' :

Le travail de deuil est un processus psychique fondamental qui nous permet à tous non pas d'oublier nos proches, mais d'accepter leur disparition. Accepter la mort d'un proche ne signifie pas ne plus souffrir, ne plus éprouver de peine, mais accepter cette situation et réussir à vivre avec. À la mort d'une personne qu'on aime, qu'il s'agisse d'un parent, d'un époux, d'un enfant ou d’un ami, il est impossible d'imaginer parvenir à surmonter cette épreuve un jour. Pourtant, à force de temps et de courage, on accède à la résilience et on retrouve peu à peu le goût de vivre. Pour cela, on passe par de nombreux états émotionnels (tristesse, anxiété, culpabilité, sentiment de révolte...) qui s'amenderont avec le temps. Enfin, il est normal de désirer parler du défunt à de nombreuses reprises et bénéfique de pouvoir être écouté.

'''Informations à l’entourage''' :
* Laissez le parler du défunt autant de fois qu'il le souhaite, et encouragez-le à exprimer ses sentiments librement. Il s'habitue chaque fois à la douleur et au traumatisme. N'essayez pas dans un premier temps de rationaliser ou de contrer les émotions exprimées par le patient. Soyez à l’écoute et présent sans forcément donner votre avis.
* Expliquez-lui simplement que la douleur et l'indignation diminueront progressivement avec le temps. Soyez patient, laissez le temps faire son travail.
* L'évocation et le souvenir du défunt seront de moins en moins douloureux, mais il y aura sûrement tout au long de sa vie des moments de tristesse en repensant au défunt (dates anniversaires, événements de vie...).
* Déconseillez l'isolement et encouragez les rapports sociaux et rites sociaux.
* Abordez la question de la gestion des aspects pratiques, suggérez qu'il pourrait être bénéfique d'alléger un temps le poids de ses obligations professionnelles et sociales.

== '''Prise en charge''' ==

''Ne pas surmédicaliser le deuil.''

''La plupart des personnes en deuil n’ont pas besoin de prise en charge médicale. L’entourage, la famille, les amis fournissent le soutien nécessaire.
''

'''Accompagnement''' :

* Accompagner la personne par une écoute empathique et une psychothérapie de soutien
* Identifier et expliquer le processus normal du deuil
* Expliquer que cela dure un certain temps, mais que l’évolution se fait vers une réorganisation
* Insister sur l’importance de partager sa souffrance avec sa famille et ses amis
* Soutien par psychologue si besoin ''(la thérapie cognitivo-comportementale est une psychothérapie recommandée)''.

'''Identifier une complication du deuil''' :
* Deuil complexe persistant (incapacité fonctionnelle importante > 12 mois)
* Épisode dépressif caractérisé
* Risque de passage à l’acte suicidaire
* Trouble de stress post-traumatique
* Troubles anxieux, en particulier le trouble anxieux généralisé
* Décompensation d’une pathologie préexistante psychiatrique et/ou non-psychiatrique.

'''Identifier les facteurs de risques''':
* Liens fusionnels avec le défunt
* Faibles expressivité, discordante avec le lien
* Déni du chagrin
* Idéalisation, sans aucune critique
* Pauvreté des liens sociaux et amicaux (isolement)
* ATCD psychiatriques
* Comorbidités chroniques (non psychiatriques) à risque de décompensation.

== Sources ==
* Référentiel de psychiatrie : http://www.asso-aesp.fr/wp-content/uploads/2014/11/ECN-referentiel-de-psychiatrie.pdf
[[Catégorie:Appui]]
[[Catégorie:Psy]]
[[Catégorie:Comportement]]
[[Catégorie:Culture]]

Dépression

2020-01-29T12:40:18Z

Carda :

{{Infobox Maladie
| Nom = Dépression
| Image = Vincent Willem van Gogh 002.jpg
| Légende = ''[[À la porte de l'éternité]]'' (1890), tableau de [[Vincent van Gogh]] souvent interprété comme représentant le désespoir ressenti dans la dépression.
| Width = 235
| ICPC2 = {{ICPC2|P76}}
| ICD10 = {{ICD10|F|32||f|30}}, {{ICD10|F|33||f|30}}
| ICD9 = {{ICD9|296}}
| ICDO =
| OMIM = 608516
| DiseasesDB = 3589
| MedlinePlus = 003213
| eMedicineSubj =
| eMedicineTopic = 532
| MeshID = D003865
| GeneReviewsID =
| GeneReviewsName =
}}
La dépression (ou trouble dépressif) est un trouble psychique fréquent qui se caractérise par des perturbations de l'humeur (tristesse, perte de plaisir, fatigabilité anormale). L'humeur dépressive entraîne une vision pessimiste du monde et de soi-même. Elle dure plus de deux semaines et retentit de manière importante sur la vie quotidienne (perte du sommeil, troubles de l'appétit et du désir sexuel, douleurs multiples, perte des performances intellectuelles, isolement...).

== Diagnostic ==

Plusieurs élements parmi les symptômes suivants pendant 2 semaines minimum (humeur dépressive ou anhédonie obligatoire) :

* Humeur dépressive (prédomine souvent le matin)
* Émotions : Anhédonie, anesthésie affective, anxiété
* Contenu pensées : sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive
* Idées suicidaires
* Agitation ou ralentissement psychomoteur (ruminations, bradykinésie, hypomimie, bradyphémie, aprosodie, clinophilie)
* Troubles de la concentration et de la mémoire, indécision
* Modification de l’appétit, perte ou gain de poids significatif (5%)
* Insomnie ou hypersomnie
* Fatigue

Également:
* Recherche de symptômes psychosomatiques (douleurs, troubles digestifs ...)
* Altération marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles
* Recherche addiction : alcool, tabac, cannabis, médicaments ...
* Recherche de symptômes psychotiques (hallucinations, délires) congruents ou non à l’humeur
* Recherche d'épisode maniaque ou hypomaniaque
* Évaluation du risque suicidaire.

== Prise en charge ==

* Ne pas rester seul(e). En parler avec une personne de confiance (famille, amis, collègue …).
* Poursuivre les activités habituellement intéressantes ou plaisantes, participer aux activités sociales, ne pas s’isoler.
* Méthodes de relaxation si anxiété (exercices de respiration, yoga, méditation, musique, bains, massage, sophrologie, hypnose ...)
* '''Activité physique régulière''' : améliore le bien-être psychologique, effet de détente (libération d’endorphines), effets bénéfiques sur le sommeil, augmente l’estime de soi... Pratique de n’importe quel sport, sachant que les disciplines les plus courantes et les plus simples à pratiquer sont la marche et la course à pied, la natation, le vélo, le fitness...
* Éviter de compenser par des '''substances addictives''' : tabac, alcool, cannabis, sucre ...
* '''Accompagnement par psychologue''' : la psychothérapie est recommandée, quel que soit le type de dépression. Elle fait régresser les symptômes dépressifs, diminue la fréquence des récidives ou conduit à la rémission durable.

Prescription médicamenteuse :
* VALERIANE, racine extrait sec, à visée symptomatique de l'anxiété ou des troubles du sommeil
* Les [[Antidépresseur]]s ont une efficacité modeste, non systématique, si prescription alors favoriser SERTRALINE.

== Sources ==

* Ameli : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/depression-troubles-depressifs/vivre-depression
* Référentiel de psychiatrie : http://www.asso-aesp.fr/wp-content/uploads/2014/11/ECN-referentiel.pdf
* HAS diagnostic : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-10/depression_adulte_fiche_de_synthese_diagnostic.pdf
* HAS prise en charge : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-10/depression_adulte_fiche_de_synthese_diagnostic.pdf

[[Catégorie:Psy]]

Dépression

2020-01-29T12:39:38Z

Carda :

{{Infobox Maladie
| Nom = Dépression
| Image = Vincent Willem van Gogh 002.jpg
| Légende = ''[[À la porte de l'éternité]]'' (1890), tableau de [[Vincent van Gogh]] souvent interprété comme représentant le désespoir ressenti dans la dépression.
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| ICPC2 = {{ICPC2|P76}}
| ICD10 = {{ICD10|F|32||f|30}}, {{ICD10|F|33||f|30}}
| ICD9 = {{ICD9|296}}
| ICDO =
| OMIM = 608516
| DiseasesDB = 3589
| MedlinePlus = 003213
| eMedicineSubj =
| eMedicineTopic = 532
| MeshID = D003865
| GeneReviewsID =
| GeneReviewsName =
}}
La dépression (ou trouble dépressif) est un trouble psychique fréquent qui se caractérise par des perturbations de l'humeur (tristesse, perte de plaisir, fatigabilité anormale). L'humeur dépressive entraîne une vision pessimiste du monde et de soi-même. Elle dure plus de deux semaines et retentit de manière importante sur la vie quotidienne (perte du sommeil, troubles de l'appétit et du désir sexuel, douleurs multiples, perte des performances intellectuelles, isolement...).

== Diagnostic ==

Plusieurs élements parmi les symptômes suivants pendant 2 semaines minimum (humeur dépressive ou anhédonie obligatoire) :

* Humeur dépressive (prédomine souvent le matin)
* Émotions : Anhédonie, anesthésie affective, anxiété
* Contenu pensées : sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive
* Idées suicidaires
* Agitation ou ralentissement psychomoteur (ruminations, bradykinésie, hypomimie, bradyphémie, aprosodie, clinophilie)
* Troubles de la concentration et de la mémoire, indécision
* Modification de l’appétit, perte ou gain de poids significatif (5%)
* Insomnie ou hypersomnie
* Fatigue

Également:
* Recherche de symptômes psychosomatiques (douleurs, troubles digestifs ...)
* Altération marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles
* Recherche addiction : alcool, tabac, cannabis, médicaments
* Recherche de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) congruents ou non à l’humeur
* Recherche d'épisode maniaque ou hypomaniaque
* Évaluation du risque suicidaire.

== Prise en charge ==

* Ne pas rester seul(e). En parler avec une personne de confiance (famille, amis, collègue …).
* Poursuivre les activités habituellement intéressantes ou plaisantes, participer aux activités sociales, ne pas s’isoler.
* Méthodes de relaxation si anxiété (exercices de respiration, yoga, méditation, musique, bains, massage, sophrologie, hypnose ...)
* '''Activité physique régulière''' : améliore le bien-être psychologique, effet de détente (libération d’endorphines), effets bénéfiques sur le sommeil, augmente l’estime de soi... Pratique de n’importe quel sport, sachant que les disciplines les plus courantes et les plus simples à pratiquer sont la marche et la course à pied, la natation, le vélo, le fitness...
* Éviter de compenser par des '''substances addictives''' : tabac, alcool, cannabis, sucre ...
* '''Accompagnement par psychologue''' : la psychothérapie est recommandée, quel que soit le type de dépression. Elle fait régresser les symptômes dépressifs, diminue la fréquence des récidives ou conduit à la rémission durable.

Prescription médicamenteuse :
* VALERIANE, racine extrait sec, à visée symptomatique de l'anxiété ou des troubles du sommeil
* Les [[Antidépresseur]]s ont une efficacité modeste, non systématique, si prescription alors favoriser SERTRALINE.

== Sources ==

* Ameli : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/depression-troubles-depressifs/vivre-depression
* Référentiel de psychiatrie : http://www.asso-aesp.fr/wp-content/uploads/2014/11/ECN-referentiel.pdf
* HAS diagnostic : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-10/depression_adulte_fiche_de_synthese_diagnostic.pdf
* HAS prise en charge : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-10/depression_adulte_fiche_de_synthese_diagnostic.pdf

[[Catégorie:Psy]]

Préservatif

2020-01-28T20:44:11Z

Carda :

'''Préservatifs''' masculins

Rechercher la marque '''NF''' :

* [[Prescrire]] Aout 19, p578

* https://www.economie.gouv.fr/dgccrf/Publications/Vie-pratique/Fiches-pratiques/preservatifs
* https://www.economie.gouv.fr/dgccrf/qualite-et-securite-des-preservatifs

'''EDEN''' Préservatif fin latex lubrifié :
EDEN est le premier préservatif masculin remboursable à 60 % par l’Assurance maladie dans la prévention de 8 infections sexuellement transmissibles (VIH, HPV, HSV-2, VHB, Syphilis, Chlamydia, Gonorrhée, Trichomonas), au sein de la population générale âgée de plus de 15 ans.
La prescription doit être réalisée par un médecin ou une sage-femme.

[[Catégorie:IST]]
[[Catégorie:Infectio]]
[[Catégorie:Prévention]]
[[Catégorie:Sexo]]

Préservatif

2020-01-28T20:40:59Z

Carda :

Dépression

2020-01-28T19:56:24Z

Carda :

{{Infobox Maladie
| Nom = Dépression
| Image = Vincent Willem van Gogh 002.jpg
| Légende = ''[[À la porte de l'éternité]]'' (1890), tableau de [[Vincent van Gogh]] souvent interprété comme représentant le désespoir ressenti dans la dépression.
| Width = 235
| ICPC2 = {{ICPC2|P76}}
| ICD10 = {{ICD10|F|32||f|30}}, {{ICD10|F|33||f|30}}
| ICD9 = {{ICD9|296}}
| ICDO =
| OMIM = 608516
| DiseasesDB = 3589
| MedlinePlus = 003213
| eMedicineSubj =
| eMedicineTopic = 532
| MeshID = D003865
| GeneReviewsID =
| GeneReviewsName =
}}
La dépression (ou trouble dépressif) est une maladie psychique fréquente qui se caractérise par des perturbations de l'humeur (tristesse, perte de plaisir, fatigabilité anormale). L'humeur dépressive entraîne une vision pessimiste du monde et de soi-même. Elle dure plus de deux semaines et retentit de manière importante sur la vie quotidienne (perte du sommeil, troubles de l'appétit et du désir sexuel, douleurs multiples, perte des performances intellectuelles, isolement...).

== Diagnostic ==

Plusieurs élements parmi les symptômes suivants pendant 2 semaines minimum (humeur dépressive ou anhédonie obligatoire) :

* Humeur dépressive (prédomine souvent le matin)
* Émotions : Anhédonie, anesthésie affective, anxiété
* Contenu pensées : sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive
* Idées suicidaires
* Agitation ou ralentissement psychomoteur (ruminations, bradykinésie, hypomimie, bradyphémie, aprosodie, clinophilie)
* Troubles de la concentration et de la mémoire, indécision
* Modification de l’appétit, perte ou gain de poids significatif (5%)
* Insomnie ou hypersomnie
* Fatigue

Également:
* Recherche de symptômes psychosomatiques (douleurs, troubles digestifs ...)
* Altération marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles
* Recherche addiction : alcool, tabac, cannabis, médicaments
* Recherche de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) congruents ou non à l’humeur
* Recherche d'épisode maniaque ou hypomaniaque
* Évaluation du risque suicidaire.

== Prise en charge ==

* Ne pas rester seul(e). En parler avec une personne de confiance (famille, amis, collègue …).
* Poursuivre les activités habituellement intéressantes ou plaisantes, participer aux activités sociales, ne pas s’isoler.
* Méthodes de relaxation si anxiété (exercices de respiration, yoga, méditation, musique, bains, massage, sophrologie, hypnose ...)
* '''Activité physique régulière''' : améliore le bien-être psychologique, effet de détente (libération d’endorphines), effets bénéfiques sur le sommeil, augmente l’estime de soi... Pratique de n’importe quel sport, sachant que les disciplines les plus courantes et les plus simples à pratiquer sont la marche et la course à pied, la natation, le vélo, le fitness...
* Éviter de compenser par des '''substances addictives''' : tabac, alcool, cannabis, sucre ...
* '''Accompagnement par psychologue''' : la psychothérapie est recommandée, quel que soit le type de dépression. Elle fait régresser les symptômes dépressifs, diminue la fréquence des récidives ou conduit à la rémission durable.

Prescription médicamenteuse :
* VALERIANE, racine extrait sec, à visée symptomatique de l'anxiété ou des troubles du sommeil
* Les [[Antidépresseur]]s ont une efficacité modeste, non systématique, si prescription alors favoriser SERTRALINE.

== Sources ==

* Ameli : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/depression-troubles-depressifs/vivre-depression
* Référentiel de psychiatrie : http://www.asso-aesp.fr/wp-content/uploads/2014/11/ECN-referentiel.pdf
* HAS diagnostic : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-10/depression_adulte_fiche_de_synthese_diagnostic.pdf
* HAS prise en charge : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-10/depression_adulte_fiche_de_synthese_diagnostic.pdf

[[Catégorie:Psy]]

Dépression

2020-01-28T19:54:25Z

Carda :

{{Infobox Maladie
| Nom = Dépression
| Image = Vincent Willem van Gogh 002.jpg
| Légende = ''[[À la porte de l'éternité]]'' (1890), tableau de [[Vincent van Gogh]] souvent interprété comme représentant le désespoir ressenti dans la dépression.
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| ICPC2 = {{ICPC2|P76}}
| ICD10 = {{ICD10|F|32||f|30}}, {{ICD10|F|33||f|30}}
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| OMIM = 608516
| DiseasesDB = 3589
| MedlinePlus = 003213
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}}
La dépression (ou trouble dépressif) est une maladie psychique fréquente qui se caractérise par des perturbations de l'humeur (tristesse, perte de plaisir, fatigabilité anormale). L'humeur dépressive entraîne une vision pessimiste du monde et de soi-même. Elle dure plus de deux semaines et retentit de manière importante sur la vie quotidienne (perte du sommeil, troubles de l'appétit et du désir sexuel, douleurs multiples, perte des performances intellectuelles, isolement...).

== Diagnostic ==

Plusieurs élements parmi les symptômes suivants pendant 2 semaines minimum (humeur dépressive ou anhédonie obligatoire) :

* Humeur dépressive (prédomine souvent le matin)
* Émotions : Anhédonie, anesthésie affective, anxiété
* Contenu pensées : sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive
* Idées suicidaires
* Agitation ou ralentissement psychomoteur (ruminations, bradykinésie, hypomimie, bradyphémie, aprosodie, clinophilie)
* Troubles de la concentration et de la mémoire, indécision
* Modification de l’appétit, perte ou gain de poids significatif (5%)
* Insomnie ou hypersomnie
* Fatigue

Également:
* Recherche de symptômes psychosomatiques (douleurs, troubles digestifs ...)
* Altération marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles
* Recherche addiction : alcool, tabac, cannabis, médicaments
* Recherche de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) congruents ou non à l’humeur
* Recherche d'épisode maniaque ou hypomaniaque
* Évaluation du risque suicidaire.

== Prise en charge ==

* Ne pas rester seul(e). En parler avec une personne de confiance (famille, amis, collègue …).
* Poursuivre les activités habituellement intéressantes ou plaisantes, participer aux activités sociales, ne pas s’isoler.
* Méthodes de relaxation si anxiété (exercices de respiration, yoga, méditation, musique, bains, massage, sophrologie, hypnose ...)
* '''Activité physique régulière''' : améliore le bien-être psychologique, effet de détente (libération d’endorphines), effets bénéfiques sur le sommeil, augmente l’estime de soi... Pratique de n’importe quel sport, sachant que les disciplines les plus courantes et les plus simples à pratiquer sont la marche et la course à pied, la natation, le vélo, le fitness...
* Éviter de compenser par des '''substances addictives''' : tabac, alcool, cannabis, sucre ...
* '''Accompagnement par psychologue''' : la psychothérapie est recommandée, quel que soit le type de dépression. Elle fait régresser les symptômes dépressifs, diminue la fréquence des récidives ou conduit à la rémission durable.

Prescription médicamenteuse :
* VALERIANE, racine extrait sec, à visée symptomatique de l'anxiété ou des troubles du sommeil
* Les [[Antidépresseur]]s ont une efficacité modeste, non systématique, si prescription alors favoriser SERTRALINE.

== Sources ==

* Ameli : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/depression-troubles-depressifs/vivre-depression
* Référentiel de psychiatrie : http://www.asso-aesp.fr/wp-content/uploads/2014/11/ECN-referentiel.pdf
* HAS diagnostic : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-10/depression_adulte_fiche_de_synthese_diagnostic.pdf
* HAS prise en charge : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-10/depression_adulte_fiche_de_synthese_diagnostic.pdf

[[Catégorie:Psy]]